第3章：肝脏疾病典型影像学表现(附图例).doc

肝脏疾病典型影像学表现（附图例）一 ????????典型的肝血管瘤MRI表现。与上图所示同一病例。强化形式同CT所见。a-c?T1?a动脉期b门脉期c延迟期d?T2示病变明显的高密度。????小血管瘤在CT上的典型表现。a动脉期血管瘤球形强化。因肿瘤较小，未显示进行性强化。b门脉期持续强化，由于这种变化常难以将小血管瘤同其他高密度肿瘤相鉴别。? ????小血管瘤在MRI的典型表现，与上图同一病例。a，b?T1动脉期、门脉期球形强化类似CT。c?T2相对于正常肝组织成典型高信号，证实血管瘤诊断。? 肝脏疾病典型影像学表现（附图例）二 ????FNH在MRI的典型表现?a，b?肿瘤均匀等信号于周围肝组织（a）T1?（b）T2非对比病例。中心疤痕T1?低信号T2高信号。c-dMRI增强T1动脉期肿瘤均匀强化（c）；门脉期肿瘤等信号而中心疤痕高信号（d）? ????FNH在CT增强的典型表现?a?动脉期肿瘤高密度可见伪膜而中心疤痕未见。另可见一异常的瘤周动脉灌注。b?门脉期看不到肿瘤。? ????FNH在MRI的典型表现，与上图同一病例。a非增强T1，b?T2。因几乎等信号于周围肝组织，病变相当难以察觉。尽管未见中心疤痕病变很可能为FNH，仅可能经皮活检而诊断。? 肝脏疾病典型影像学表现（附图例）三 ????????原发于结肠的肝小转移瘤。MDCT影像。a?层厚?8mm未见病灶，b层厚5mm可见低密度病变。发现小的低密度病变需用较薄的层厚? ????一例肝左叶结肠癌转移患者术前影像检查，误诊为肝右叶转移。a?增强MDCT显示一低密可能为小转移。b?T2为高信号，提示为胆的特征，手术发现病变为胆错构瘤。? ????原发性肝恶性肿瘤的MDCT肝硬化患者肝CT平扫未见病变（a）。动脉期一高密度hcc清晰显示（b）。门脉期病变消失（c）。? 肝脏疾病典型影像学表现（附图例）四 ????肝硬化严重门脉高压患者。前（a）和右侧位（b）最大密度投影示再通的脐旁静脉、增粗的胃左静脉以及食道静脉曲张引流门脉循环。 ????不同增强期获得的肝MDCT，清晰显示两个不同的肝病变。一个是典型的进行性、持续性、球形强化的血管瘤（黄箭），另一个是恶性富血管病变，门脉和延迟期几乎不强化（白箭）。? ????动脉期轴位扫描同一病人显示两个不同病变。二者用了同样的对比剂方案，但选择的延迟不同。不正确的延迟病变显示的明显减少。 肝脏疾病典型影像学表现（附图例）五 ????同一病人300（a、c）和400（b、d）mg?i/ml对比剂的对比。大肝癌的增强更显著（对比b和a）。而且，在高浓度上显示两个卫星结节（b、d）。? 肝脏疾病典型影像学表现（附图例）六 ????肝MDCT影像。单发囊肿和FNH?动脉期一多血的（flushing）肿瘤见于下腔静脉附近。第二个无强化病变（黑箭）见于肝右叶。静脉期（b）前述多血病变（白箭）因明显衰减而接近等密度为典型的FNH，第二个病变（黑箭）未强化为肝囊肿? 肝脏疾病典型影像学表现（附图例）七 肝脏、胆囊、胰腺、脾脏常见疾病MR诊断价值 正常肝脏 ????报告时注意描述以下几点：1.肝脏大小，形体，信号改变，肝脏各叶比例及肝裂改变，肝门结构及肝内血管，肝内外胆管改变，肝内有无病变，其信号及强化程度，类型和方式，胆囊大小，形态，信号及胆囊壁改变和增强后表现，肝周结构包括血管和淋巴结的改变；2.脾形态，大小，数目和位置改变，脾脏信号改变，强化后表现及强化程度和类型，脾血管改变；3.胰腺大小，形态，边缘，位置改变，胰管是否显示，增粗，胆总管表现，胰腺有无病变及其信号强化表现，胰周脂肪改变，渗出，积液，胰周血管改变，增强后表现，胰周淋巴结改变；4.同时注意片内所示其余结构有无异常。 原发性肝癌 ????病例1：肝硬化，脾大，肝右叶巨块型肝癌，门脉右支受侵????巨块型肝癌MRIT1WI表现为稍低信号，T2W表现为稍高信号巨大肿块影，边界较轻，可有假包膜，增强扫描动脉期肿块不均匀明显强化，静脉期较周围肝实质信号低，常伴有门静脉侵袭。注意描写病变的位置，形态，大小，信号特点，肝内有无转移，有无血管侵袭，病变的强化特点等。另外，肝癌多在肝硬化基础上发生，应注意肝硬化的肝，脾及腹腔相关改变，请参考肝硬化章节的内容。????病例2：巨块型肝癌，肝硬化，脾大，肝内多发子灶，门脉右支癌栓????肝癌组织的磁共振信号具有特征性，子灶，门脉侵袭，多血供等特点都是诊断的重要依据。 转移性肝肿瘤 ????病例1：肝脏多发转移瘤????绝大多数转移瘤MR平扫表现为在T1WI上呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，中心坏死区呈小圆形或泪原形的明显高信号，周围常伴有水肿长T1长T2信号，形成典型的牛眼征