各种管道固定固定.ppt

* 不适当的静脉导管相关护理引起的常见并发症有，导管滑脱，外渗，感染，静脉炎 左图是穿刺部位的剥脱性皮炎导致局部感染可能, 中上图为皮下输液港局部囊袋式感染, 右图为穿刺部位局部感染，在穿刺部位周边2cm内红肿热痛，有渗液都属于局部感染.总而言之,中心静脉置管的危险性被公认为较高. * The central line bundle is a package of interventions that reduce the risk of the harm associated with having a central line placed and used. The risk of bloodstream infection is reduced by ensuring hand hygiene among staff, always using maximal barrier precautions at the time of placement, cleansing sites with chlorhexidine rather than other antiseptics, selecting the appropriate site, and reviewing daily. * “如果手没有明显污染，一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手，无水洗手液的使用是新版CDC规范最为强调的部分。由于根据大量的临床研究以酒精为主的无水洗手液具有非常好的杀菌效果，同时可以很好的保持皮肤的完整性，使用方便，快速达到消毒洗手的目的，从而能够最大限度的提高医护人员的洗手依从性，所以为强烈推荐使用” * * 准备敷料样品 * 更换敷料的一个非常重要的原则是，在敷料被污染、卷边、松脱或须局部观察的情况下随时更换 * 步骤一：透明敷料中央对准穿刺部位，无张力的粘帖 步骤二：捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触 步骤三：揭除框纸的同时按压敷料边缘 4.穿刺部位的选择 短期CVC置于锁骨下优于颈内/股静脉 成人避免使用股静脉穿刺 -SHEA, CDC, Oct 2008 New 5.每日判断导管保留的必要性 每日对静脉导管评估,通过肉眼观察和局部触诊了解注射部位有无红肿、硬结、疼痛、脓性分泌物 做好观察和交接班 静脉导管穿刺部位的护理:导管的固定 固定导管的胶带必须是无菌的 或者是无菌外科缝线 -INS,2006 胶带或缝线绝对不可直接固定导管,一定固定在导管可移动的固定翼或连接器上. √ √ Copyright ? 2006, 3M. All rights reserved CDC推荐穿刺部位敷料的应用 透明、半渗透性的聚氨酯敷料为静脉输液常用固定敷料 透明敷料有利于： 持续观察穿刺部位 便于患者的活动和沐浴 无需经常更换敷料 节省护理时间 CDC-导管相关血流性感染预防策略:穿刺部位敷料的应用 TegadermTM 透明敷料 透气,透明 防水,防菌 框型结构,方便护士使用 维持持续的粘性 医用低敏粘胶 塑塑包装:防水,不易污染 规格型号齐全 文献证实 ? 3M 2009. All Rights Reserved. Tegaderm?透明敷料家族 加强固定型– 1610 1633 1635 1655 基本型– 1622W 1623W 1624W 1626W 1630 舒适加框型– 1614 1616 舒适透气型-- HP系列 9534HP 9536HP 9546HP 湿热环境/大量出汗/渗液的情况如何做好穿刺部位的护理 加强更换敷料频率 增加观察穿刺部位频率 选择更通透/粘性更强的敷料 Tegaderm?HP 与标准型Tegaderm不同之处 薄膜背衬和粘胶的配方有所不同 Tegaderm HP的湿气透过率更高 Tegaderm HP粘性更适合潮湿环境或多汗的患者,维持时间更久 在潮湿环境下 或对于多汗的患者, 可以减少不必要的 更换敷料的次数 敷料更换 在敷料被污染、卷边、松脱或须局部观察的情况下更换 2. 透明敷料更换频率: 根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/本机构内的感染率/环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置 7天 3. 危重症患者更换频率可以为: 2-3次/周 CVC(颈穿)固定演示 体位准备——非常重要 无菌操作原则 粘贴透明敷料的注意事项及操作要点 准备用物 3M 中心静脉导管换药包（碘伏及酒精棉签、无菌手套、无菌敷料、酒精方纱、小胶布3条、小方纱） 3M快干手消毒液 3M加压固定胶带（5×7.5cm） 清洁手套、弯盘、一次性治疗巾 正压接头、注射器、肝素盐水（视情况） 中心静脉导管维护流程 洗手 戴口罩