临床基本护理技术详解.ppt

第一节 口腔护理 一、一般病人口腔卫生指导：P188 1.指导病人养成良好的口腔卫生习惯 2.指导病人选择合适的牙具 3.指导正确的刷牙方法 4.指导牙线剔牙法：P188 5.活动义齿的清洁和护理：P188。 暂时不用的义齿可放于清水中保存，不可将义齿浸于热水或乙醇中，以免变色、变形或老化，清水每日更换一次。 二、特殊口腔护理 1.目的：P189 2.对象：P187 3.评估：P189 4.用物准备： (1)口腔护理盘：P189 (2)外用药：P189 5)1-4%碳酸氢钠液：弱碱性，用于口腔真菌感染。 5.操作步骤 (1)根据口腔PH值选择合适的漱口溶液。 (2)湿润口唇、漱口、观察口腔(长期应用抗生素、激素者应注意有无真菌感染)。 (3)取下活动义齿，应先取出上面的义齿，后取出下面的义齿，用冷水刷洗干净。 (4)擦洗牙齿外侧面(由内向门齿纵向擦洗)。 (5)擦洗一侧牙齿的上下内侧面、上下咬合面，弧形擦洗颊部。 (6)同法擦洗另一侧牙齿。 (7)擦洗硬腭、舌面及舌下，注意勿触及咽部以免引起恶心。 (8)协助清醒病人漱口。 (9)口腔粘膜溃疡，涂冰硼散、锡类散或西瓜霜等；口唇干裂者涂液状石蜡。 6.注意事项 (1)动作应轻，凝血功能不良者要防止碰伤粘膜及牙龈。 (2)牙关紧闭需使用张口器时应从臼齿处放入，不可用暴力助其张口。 (3)昏迷病人禁忌漱口，擦洗时止血钳夹紧棉球，每次一个，必要时清点棉球个数，防止棉球遗留口腔内；棉球沾液不可过多，以防吸入呼吸道。 (4)昏迷病人的义齿应取下，浸于冷水中保存，冷水每日更换。 7.评估：病人口腔清洁舒适。 第二节 头发护理(要点-P192) 一、梳发：长发遇有打结时，将头发绕在食指上由发梢开始梳理，或用30%乙醇湿润后再梳顺。 二、洗发 1.水温40-45℃； 2.用不脱脂棉球塞住两耳，用纱布遮盖双眼； 3.洗发中，若出现异常变化应立即停止操作，衰弱病人不宜洗发。 三、灭头虱 虱不仅可以引起局部皮肤瘙痒，还可传播疾病，如流行性斑疹伤寒和回归热，当发现病人有头虱或体虱时应立即灭虱。 1.配制灭虱药：P194 ①30%含酸百部酊：百部30g，50%乙醇100ml(或65°白酒100ml)，纯乙酸1ml，浸泡48小时。 ②30%百部含酸煎剂：百部30g加水500ml煮30分钟，过滤，挤出药液；再加水500ml煮30分钟，过滤，挤出药液。将两次药液合并煎至100ml，冷却后加纯乙酸1ml(或食醋30ml)。 2.灭头虱法 (1)护士穿隔离衣、戴手套。 (2)必要时动员病人剪短头发，剪下的头发用纸包裹焚烧。 (3)用灭虱药反复揉搓头发10分钟，戴上浴帽包住所有头发。 (4)上药后注意病人局部及全身反应情况。 (5)24小时后取下帽子，用篦子梳理头发，如发现仍有活虱须重复用药灭虱，洗发。 (6)凡是病人用过的布类和接触过的隔离衣应装入布袋内，扎好袋口送高压 蒸汽灭菌，篦子上除下的棉 花用纸包好焚烧，梳子和篦 子用消毒液浸泡后刷洗干净。 第三节 皮肤护理 二、压疮预防及护理 指局部组织长期受压，血液循环障碍，因持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂和坏死。 (1)压力 指持续性垂直作用于皮肤上的力，是引起压疮最基本、最主要的原因。 单位面积承受的压力越大，组织发生坏死所需的时间越短，持续受压2小时以上，将使组织产生不可逆的损害。 (2)摩擦力：P195 (3)剪力：指两层组织相邻表面相对滑行时所产生的力，由压力和滑动摩擦力相加而成，可造成皮肤和皮肤下组织挫裂伤。 2.局部经常受潮湿、磨擦等物理因素刺激 大量出汗或大小便失禁时，皮肤受到潮湿的刺激，抵抗力降低，在磨擦等力学因素作用下易发生损伤。 3.石膏绷带、夹板、牵引器等使用不当 衬垫不当或松紧不适宜。 4.全身营养不良或水肿 是发生压疮的内部因素。 2.压疮易发人群：P196 昏迷、瘫痪、老年人、肥胖、瘦弱、水肿、疼痛、石膏固定、大小便失禁、发热及使用镇静剂的病人。 3.压疮的危险因素：P196 各项得分累计≤16分时易发生压疮，分值越低发生压疮的危险性越高。 (1)瘀血红润期：表现为皮肤出现红、肿、热、痛、麻木感。 (2)炎性浸润期：表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色，压之不退色，表皮有水泡形成，病人有疼痛感。 (3)浅度溃疡期：表皮水泡破溃，露出潮湿红润疮面，有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。 (4)坏死溃疡期：深部组织坏死、发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至可引起脓毒败血症而危及病人生命。 做到六勤一交接：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤