第08课：心律失常相关知识.ppt

心律失常相关知识 陶 勇 提纲 心脏传导系统局部解剖，电生理的相关知识点 致命性心律失常的分类，识别 致命性心律失常的处理 心脏传导系统局部解剖示意 正常心电图波形及临床意义 心律失常的定义及其分类 心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常 　(一)激动起源异常　 　　1、窦性心律失常　 　　(1)窦性心动过速　(2)窦性心动过缓　(3)窦性心律不齐　(4)窦性停搏　[1] 　　2、异位心律　 　　(1)主动性异位心律;①过早搏动(房性、交界性、室性);②心动过速(房性、交界性、室性);③扑动或颤动(房性、室性)。　(2)被动性异位心律：①逸搏(房性、交界性、室性);②逸搏心律(房性、交界性、室性)。　 　　(二)激动传导异常　 　　1、传导阻滞　 　　(1)窦房传导阻滞　(2)房内传导阻滞　(3)房室传导阻滞　(4)室内传导阻滞(束支或分支传导阻滞) 　　2、传导途径异常　预激综合征　 　（三）激动起源异常和传导异常同时存在。 致命性心律失常 能够导致生命危险的心律失常，基本的病理生理基础是心排血量减少，脑供血不足。包括过快，过慢两种类型的心律失常。 过快的致命心律失常 室速，室扑，室颤 室上速，房扑，房颤 如何识别 室性心动过速 心电图特点： 1. 3个或以上室早连续出现； 2. QRS波群宽大畸形，ST-T与主波方向相反； 3. 心室率100～250bpm； 4. 房室分离，偶有心房夺获； 5. 突发突止； 6. 心室夺获和室性融合波。 鉴别诊断:应与室上速合并室内差异性传导的鉴别。 宽QRS心动过速如何鉴别 主要的标准，Brugada4步法，Vereckei4步法 简单的看看，QRS时限，电轴，胸前导联同向性，病史 ECG长条记录有助于发现VA分离 VT时的心室夺获和室性融和波 尖端扭转性室性心动过速 心室扑动 心电图特点: 1.心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频率150~300BPM. 2.心室颤动:波形振幅与频率极不规则,QRS波群ST段T波分辨不清. 室性早搏RonT 房颤 心电图特点 1. P波消失，代之以f波，频率350～600bpm； 2. 心室率不规则； 3. QRS形态正常 心房扑动 心电图特征 1. 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（F波）其间等电位线消失，频率一般在250～300bpm； 2. 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否衡定； 3. QRS波群与窦性相同。 阵发性室上性心动过速 心电图特点 1. 心率150～250bpm； 2. QRS形态正常； 3. P波逆行性，常埋藏于QRS中； 4. 突发突止。 病态窦房结综合症 心电图特点 1. 持续而显著的窦性心动过缓； 2. 窦性停搏与窦房传导阻滞； 3. 窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存； 4. 心动过缓－心动过速综合症 5. 在未用抗心律失常药物的情况下，房颤动心室率缓慢，或其发作前后有窦缓和/或一度房室传导阻滞； 6. 房室交界区性逸搏心律等。 窦房传导阻滞 一度体表心电图无法诊断；二度I型为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期小于基本PP间期的两倍；二度II型的长PP间期为基本PP间期的两倍。三度者与窦性停搏难以鉴别。 房室传导阻滞 1. 一度房室传导阻滞 每个心房冲动都能传导到心室，但P-R间期超过0.20s。 2. 二度房室传导阻滞 ① I型：P-R间期进行性延长，直至一个P波不能下传心室；而相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。 ② II型：心房冲动突然传导受阻，而PR间期不变。 3三度房室传导阻滞 心房与心室活动各自独立，心房率超过心室率，QRS波群形态随心室起搏点位置而变化。 处理 快速心律 一旦影响血流动力学，及时电复律 病因的治疗 胺碘酮使用 控制心室率 缓慢心律的处理 起搏 病因的治疗 兴奋性药物 总结 重视患者的病史，尤其是心脏病史的情况 关注