方邦江 重症肺心病临床治疗的理论及实践.pdf

重症肺心病临床治疗的 理论与实践 上海中医药大学附属龙华医院 急诊科 方邦江 教授 方邦江 主任医师、教授 博士生导师、博士后指导老师  中华医学会急诊分会常务委员  中国医师协会急诊分会常务委员  中国中西医结合学会急救医学专业委员会副主任委员  中华中医药学会急诊分会副主任委员  上海市医学会急诊分会副主任委员  上海市中医药学会急诊分会主任委员  中国中西医结合急救医学继续教育基地主任 主要内容： 一、流行病学概况 二、病因及发病机制 三、临床表现及诊断 四、肺心病的治疗 一、流行病学概况 概述： 重症肺心病是指肺心病严重发作时导致肺性 脑病、酸碱平衡失调、电解质紊乱、心衰、 心律失常等并发症，临床治症效果差，死亡 率高。是急救医学常见危急重症，结合长期 救治临床体会，总结了重症监护、个体治疗、 综合治疗、中西医结合治疗的理论与实践经 验。 概述：  慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病。是 指由肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组 织结构和（或）功能异常，产生肺血管 阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室 扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能 衰竭的心脏病，并排除先心病或左心病 变引起者。 流行病学研究表明： 我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁 人群约为7‰； 患病率北方高于南方，农村高于城市； 肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗 效果差； 严重危害人民身体健康 流行病学研究表明： 吸烟人群中发病率高 患病率随年龄增长而增高，多数40岁 急性发作以冬春季多见  呼吸道感染为急性发作的诱因 二、病因及发病机制 病因  主要是慢性支气管炎,阻塞性肺气肿, 占84%;  余依次为重症肺结核(5.91%),支气管哮喘(4.44%),支气管 扩张(2.81%)及其它;  急性发作的诱因以急性呼吸道感染为主,约占85%,病死率 很高(10%左右)；  死亡原因依次为肺性脑病(42%)、心力衰竭（14%）、休 克（12.9%)及上消化道出血(8.4%);此外还有心律失常、 严重的酸碱失衡、电解质紊乱、感染、肾衰、DIC等 发病机制（Pathogenesis) 1. 肺动脉高压的形成(pulmonary artery hypertension)  功能性因素(functional factors)  解剖性因素(anatomy factors)  血容量增多和血液粘滞度增加 发病机制——肺动脉高压的形成 肺血管阻力增加的功能性因素 高碳酸血症 缺 氧 呼吸性酸中毒 收缩血管的活性物质 + 血清H 增高 白三烯、5-HT、 肺血管收缩、阻力增加 PAF、血管紧 张素Ⅱ等