女性生殖道损伤性疾病教材.ppt

 上海交通大学附属第六人民医院妇产科 张 睿 生殖器官损伤性疾病 移位： 子宫脱垂 阴道前壁脱垂(膀胱膨出) 阴道后壁脱垂(直肠膨出) 瘘管：尿瘘 粪瘘 混合瘘　 子宫腹壁瘘 盆腔器官脱垂定量分期法 （POP-Q) 美国Bump教授1995年8月提出 美国泌尿妇科学会（AUGS) 1996年3月开始采用 为最常用的标准的定量分期系统 盆底功能障碍的患者在接受检查时的体位 测量时用单页阴道拉构或分开窥器，压后壁时观察前壁，反之观察后壁。要求病人尽力咳嗽。最好在仰卧或站立时评估或行走20－30分钟后检查。 POP量化分期－国际尿控学会 （POP-Q Bump RC,1996） POP量化分期（POP-Q） 0期： 无脱垂，Aa,Ba,Ap,Bp点均在3cm I 期： 脱垂的最远部分在处女膜之上1cm(最值小 于－1） II期： 脱垂的最远部小于1cm或接近处女膜(量值 大于－1，小于＋1) III期：脱垂的最远部分大于1cm，在处女膜下 （量值大于＋1） IV期：下生殖道完全外翻，脱垂的最远端部分至 少为后阴道全长的数值。 完全的子宫阴道脱垂 生殖道瘘 定义： 指生殖道与其邻近器官间有异常通道。 临床最多见者为 尿瘘 其次为粪瘘。 子宫腹壁瘘、混合性瘘。 女性生殖器官损伤性疾病 INJURE DISEASES OF FEMALE REPRODUCTIVE ORGANS 女性内生殖器官及相邻结构 盆底－提肌板 泌尿生殖隔 子宫正常位置与相邻关系 子宫脱垂 uterine prolapse   　　 子宫从正常位置沿阴道 下降，宫颈外口达坐骨棘水 平以下，甚至子宫全部脱出 阴道口外，称子宫脱垂。 常伴有阴道前后壁脱垂 定 义 　 分娩损伤： 产伤和产褥期早期体力劳动为 子宫脱垂最主要的原因长期腹内压力增加盆底组织发育不良盆底组织退行性变：为老年妇女发病的 重要原因。 病因及发病机理  国内标准 －分 度 （以平卧用力向下屏气后子宫下降最低点为标准）Ⅰ度：轻型：宫颈外口距离处女膜缘 4厘米，　　　　　 但未达处女膜缘 重型：宫颈外口达处女膜　　　　　　缘，但未超过该缘，　　　　　　检查时在阴道口可　　　　　　见宫颈Ⅱ度：轻型：宫颈已脱出阴道口，　　　　　　但宫体仍在阴道内 重型：宫颈及部分宫体已　　　　　　脱出阴道口Ⅲ度：宫颈及全部宫体已脱出阴道口外 　 临床表现（一） ◆下坠感、腰酸 ◆阴道块物脱出 ◆月经一般正常，还纳子宫后可受孕 ◆常伴有阴道前后壁脱垂 ◆尿潴留及张力性尿失禁 ◆阴道粘膜：增厚、充血、水肿、出血、　　　　　　　　 感染、溃疡 　 ◆宫颈：肥大、延长 ◆会阴陈旧性裂伤  临床表现（二） 阴道前壁脱垂 常伴有◆膀胱膨出(cystocele)◆尿道膨出(urethrocele)  分度： Ⅰ度：膀胱随同阴道前壁向下 突出，但仍位于阴道内。 Ⅱ度：部分阴道前壁脱出至阴 道口外 。 Ⅲ度：阴道前壁全部脱出至阴 道口外。 临床表现（三）  阴道后壁脱垂 常伴有肠膨出（retocele） 排便困难　分度基本同前壁脱垂 　 诊断及鉴别诊断诊断：根据病史和妇检，诊断子宫脱垂并不困难， 注意：分度：平卧，屏气 有无阴道前后壁脱垂  张力性尿失禁检查方法： ①指压试验；②Q-tip试验（棉签试验） 张力性尿失禁