第3章：肝肾疾病人群合理用药.pdf

肝肾疾病人群合理用药 聂小燕 北京大学药学院 2013.4.20 2 药物在机体 生物转化 药物的疗效 内的作用持 药物被机体 （肝脏） 与不良反应 续时间和作 清除的速率 用强度 排泄（肾脏） 3 主要内容  肝脏疾病人群的合理用药  肝脏疾病对药物效应及药物代谢的影响  肝脏疾病时药物应用的注意事项  肾脏疾病人群的合理用药  肾脏疾病对药物作用的影响  肾脏疾病时药物应用的注意事项  肾功能障碍患者给药方案的调整 4 肝脏疾病人群的合理用药 5 肝脏疾病  慢性肝炎  病毒性肝炎 自身免疫性肝炎  不明原因的肝炎  急性肝炎  肝硬化  肝癌  胆道疾病 6 肝脏疾病 糖代谢 蛋白质代谢 电解质代谢 (低血糖) (低白蛋白血症) (低血钾 低血钠) 维生素(多种维生素 ) 能量代谢 肝细胞数和功能 障碍 凝血因子 (合成 消耗 血小板量质异常) 胆汁分泌排泄 解毒功能 免疫功能 高胆红素血症 脑病 补体 胆汁淤积症 内毒素血症 纤维粘连蛋白 内毒素吞噬能力 生物转化 清除率、半衰期改变 7 肝脏疾病时影响药物作用的因素  肝血流量  肝药酶活性和含量  药物蛋白结合率  首过效应  药物的胆汁排泄  肾功能 不同类型肝脏疾病对药物的清除影响不同 不同药物受肝脏疾病清除能力的影响不同 8 肝硬化-肝血流量↓  肝硬化时肝血流量减少的原因：  门静脉高压导致侧枝循环形成