儿童支气管哮喘的诊治及进展.pdf

儿童支气管哮喘的诊治与进展 儿童支气管哮喘的诊治与进展 儿儿童童支支气气管管哮哮喘喘的的诊诊治治与与进进展展 Children of bronchial asthma diagnosis and treatment and progress 甘肃省临夏回族自治州永靖县盐锅峡镇中心卫生院：张学海 一．儿童支气管哮喘概况 一．儿童支气管哮喘概况 一一．．儿儿童童支支气气管管哮哮喘喘概概况况 近年来，对于小儿支气管哮喘的基础和临床研究均取得了一定的成果，现就免疫调节机制现就新的“卫生 学假说”的提出，儿童支气管哮喘与呼吸道重塑、《全球哮喘防治创议》2006版精髓达到和维持支气管哮喘控制 的治疗，婴幼儿喘息与支气管哮喘的关系、我国儿童支气管哮喘诊治指南的修订等若干问题进行分析。 2008年指南修订依据和宗旨：以我国2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》为基础，参考近年国 内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，结合我国儿科临床实践的特点，为我国儿童哮喘的规范化诊断和防治提 供指导性建议。 儿童哮喘是儿童最常见的慢性疾病，患病率和死亡率呈上升趋势，是引人关注的全球公共健康问题。中国儿童 的发病率也呈逐年增加趋势，例如上海0-14岁儿童哮喘的累计患病率在1990年到2000年10年间从1.73%上升到了 4.52%，增加了1.6倍。 2006年上海6-14岁儿童哮喘患病率为5.92%；2007年上海7-18岁中小学生哮喘患病率为4.84%。 （一）定义 （一）定义 （（一一））定定义义 什么是哮喘呢？从不同的角度都可以下定义。 1、 哮喘：从生理学角度来讲，哮喘的生理变化就是可逆性的气流受限；从病理学角度来讲，一定要有 炎症细胞的浸润，然后有气道的重构；从病因学来讲，遗传易感性与环境的共同作用才能产生；对于儿童来讲， 触发哮喘的因素是多种多样的，有的接触花粉或者什么其他东西就会诱发哮喘，而且这种触发因素易变（与年 龄相关）；从临床学角度来讲，哮喘是一种异质性疾病，因为它的临床表现是多种多变。所以，哮喘可以认为是 一种临床的综合症，在治疗的过程中也要综合的考虑各方面的因素。 2、 支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞（嗜酸性细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞等），和气 道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感 个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物性刺激因素时，发生广泛多变的气道可逆性气流受限，从而引起 反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自 行缓解。 3、 哮喘是一种炎症性疾病，也就是说：①气道炎症是所有类型哮喘的共同病理基础；②气道炎症存在 于哮喘的所有时段；③炎症是症状和气道高反应性的基础；④哮喘将通过抑制炎症而得到控制。 （二）儿童哮喘诊断标准 （二）儿童哮喘诊断标准 （（二二））儿儿童童哮哮喘喘诊诊断断标标准准 儿童哮喘的诊断标准是什么呢？我们在这次指南中很明确的提出以下几条诊断标准： 1、 反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染 以及运动有关，常在夜间和（或）清晨发作和加剧。 2、 发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、 上述症状和体征可经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 4、 除外其他疾病引起的咳嗽、喘息、气促和胸闷。 5、 临床表现不典型者（如无明显的喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项： ⑴支气管激发试验或运动激发试验阳性； ⑵证实存在可逆性的气流受限： 1）支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）后15分钟第一秒用力呼气量（FEV1） 增加≥12% 2）抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和（或）吸入糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1≥12 3）最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1-2周）≥20%。 符合1-4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。 （三）发病机制： （三）发病机制： （（三三））发发病病机机制制：： 1.1950年，提出是支气管平滑肌