护理班3.4胸腔积液培训.ppt

胸 腔 积 液 江苏省苏北人民医院 概述 胸腔内液体的循环机制 正常生理状态下 胸腔内的液体的产生来自壁层毛细血管的滤过。?? 胸腔内的液体的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收。 病因和发病机制 一、胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎二、胸膜通透性增加 如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病、  胸膜肿瘤三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等五、损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等六、医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术、卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等，都可以引起渗出性或漏出性胸腔积液。 胸腔积液 * * 概念： 胸腔积液（plural effusion）是由于感染、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病引起的胸液的形成过多或吸收过少，均可导致胸液的异常积聚。 胸腔积液不是一种疾病，而是全身性疾病或胸膜疾病的一种后果。 胸液形成低于淋巴管最大引流量时，淋巴引流为胸液排泄的主要途径, 无胸水形成. 当胸液的形成超过淋巴管的最大引流量时，胸液的交换取决于静脉水压和胶体渗透压之间的压力梯度 漏出液 1 渗出液 2 血性(血胸) 3 脓性(脓胸) 4 乳糜液(乳糜胸) 5 分 类 症 状 主要症状 呼吸困难、胸痛及咳嗽等，病因不同，症状各异，其中呼吸困难是胸腔积液的最常见症状。 胸腔积液症状和积液量有关，积液量少于300～500ml时症状多不明显；大量积液时心悸及呼吸困难明显加重。 伴随症状 （1）结核性胸膜炎 多见于青年人，表现干咳、低热、盗汗及消瘦等结核中毒症状。 干性胸膜炎主要表现为胸痛，渗出性胸膜炎，随着胸水量的增加呼吸困难加重，胸痛可缓解。 （2）恶性胸腔积液 多见于中年以上病人，一般无发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。 伴随症状 （3）炎性积液 多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。 （4）心力衰竭所致胸腔积液 多为漏出液，有心力衰竭的表现。 伴随症状 少量积液时，体征不明显。 中等至大量胸腔积液时体征明显。 肺外疾病引起者可有原发病的体征。 体 征 气管、纵隔向健侧移位，患侧呼吸运动受限肋间隙饱满 视 触觉语颤减弱或消失 触 积液区 叩诊呈浊音 叩 局部呼吸音减弱或消失 听 体征 辅助检查 X线检查 少量胸腔积液，患侧肋隔角变钝或消失。 中等量积液，呈内低外高的弧形阴影。 大量积液，整个患侧胸部呈致密阴影，气管和纵隔推向健侧；积液时常遮盖肺内原发病灶。 肺部CT有助于病因诊断。 少量积液 　 中量积液 　 大量积液 　 包裹性积液 超声检查 常用于估计胸腔积液的量和深度，协助胸腔穿刺术穿刺点的定位。 能诊断 100ml 的少量胸腔积液，B 超显示为透声良好的液性暗区。 ? 鉴别要点 漏出液 渗出液 病因 非炎症所致 炎症、肿瘤、理化刺激 外观 淡黄，浆液性 不定，可为血性、脓性、乳糜性 透明度 透明或微浊 多混浊 比重 ＜1.018 ＞1.018 凝固 不自凝 自凝 黏蛋白定性 （－） （＋） 蛋白定量 ＜25g/L ＞30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常＜100×106/L 常＞500×106/L 细胞分类 以淋巴、间皮细胞为主 以中性粒细胞或淋巴细胞为主 细菌学检查 无病原菌 可有病原菌 积液/血清总蛋白 ＜0.5 ＞0.5 积液/血清LDH ＜0.6 ＞0.6 LDH ＜200IU ＞200IU 胸水检查 漏出液与渗出液的鉴别 胸水检查 可鉴别漏出液和渗出液，有助于病因诊断，并可作为一种治疗方法。 胸腔穿刺术及用品 胸腔穿刺术检查胸水 其他检查 胸膜活检 纤维支气管镜检查 *