新生儿病理性黄疸郑贤汇编.ppt

新生儿病理性黄疸治疗与护理 一、概述 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是血中 胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、皮肤或其他 器官黄染。 有生理性和病理性之分 新生儿时期常见的临床现象（普遍性、复杂性） 重者可发生胆红素脑病（危害性） 二、新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成增加：红细胞寿命短；旁路胆红素生成较多；血氧分压高，红细胞破坏过多。 联结的胆红素不足： 白蛋白含量低（尤其是 早产儿），联结胆红素的量就小；酸中毒也可减少胆红素的联结。 肝功处理胆红素能力差：摄取低下；结合受限；排泄功能不成熟。 肠肝循环特殊：“重吸收多” 三、病因 胆红素生成增多 同族免疫性溶血：ABO、Rh血型不合等。 红细胞酶缺陷：如G-6-PD缺陷、丙酮酸激酶缺陷等。 红细胞增多症：如母-胎、胎-胎之间输血等。 感染：细菌、病毒感染可引起溶血。 药物：如磺胺、水杨酸盐等。 四、分类 （一）感染性 1、新生儿肝炎 2、新生儿败血症 （二）非感染性 1、新生儿溶血病：ABO、Rh 溶血。 2、新生儿胆道闭锁 3、其他：母乳性黄疸、G-6-PD缺陷症、药物等。  （二）感染性 1、新生儿肝炎：肝受损表现、生后黄疸不 退、或退而复现，厌食、呕吐，肝大，大便 时黄，时白； 肝功能异常、谷丙转氨酶增高。 2、新生儿败血症：缺乏特异性，黄疸不退， 进行性加重，伴局部感染灶及感染中毒表现，血培养阳性。 （三）非感染性 1、新生儿溶血病：轻重不一、重者胎儿水肿。 （1）黄疸：出现早，进展快，程度重 （2）贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重 （3）肝脾肿大 （4）胆红素脑病：胆红素≥342μmol/L，分 警告、痉挛、恢复、后遗症四期。 2、新生儿胆道闭锁 （1） 生后二周黄疸渐加重，结合胆红素增高 （2） 大便灰白色 （3） 肝进行性增大、 3月后致肝硬化。 六、辅助检查 （一）实验室检查 1、血常规 2、血清胆红素测定 3、新生儿溶血病特殊检查： （1）母婴血型测定：ABO , Rh血型测定 （2）G-6-pD酶活性测定 （3）血清特异性血型抗体检查： 七、治疗进展 病因治疗、退黄、对症处理 （２０００年前） 早期干预、病因治疗、对症处理、神经行为随访和干预（目前） （一）早期干预 1、新生儿黄疸干预推荐方案（2001年中华儿科杂志） 2、选择干预方案时的注意事项 (１)２４小时以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗． (２) 出生７天内（尤其是出生后３天内）接近但尚未达到干预标准者，应严密检测胆红素水平，以便得到及时治疗． (３) “考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检作出判断，选择光疗或严密监测胆红素水平。 （1）蓝光治疗 ①光源：蓝光最好(主峰波长为425～475nm)， 也可选择白光(波长550—600nm)或绿光(波长 510～530nm)。 ②方法：单面光疗法、双面光疗法 （2）换血疗法 ①适应症: 产前明确诊断:胎儿水肿，出生时脐血Hb＜120g/L 或胆红素77 umol/L （4.5mg/dl）。 或生后12小时内胆红素上升每小时12.7umol/L/h（0.75mg/dl）。 胆红素≥342 umol/L（20mg/dl）（主要是未结合胆 红素）。 凡有早期胆红素脑病症状者。 早产儿或前一胎溶血严重者应放宽指征。 （二）病因治疗 针对引起病理性黄疸原因，采取相应的措施，治疗原发疾病，如抗感染等。 （三）对症处理 纠正酸中毒和电解质失衡 纠正贫血 保暖等 八、护理 （一）一般护理 1、病情观察 （1）观察生命体征有无改变，如呼吸频率、节律有无障碍；有无心功能不全等情况。 （2）严密观察患儿的皮肤是否出现黄疸或黄疸加重，以及黄疸发生的时间、程度、进展情况。 （二）蓝光治疗的护理 1、治疗前的准备： 光疗箱要预热；检查灯管是否全亮，以免影响治疗的效果。灯管连续使用1000小时需更换新灯管。在治疗Rh溶血病等重症高胆红素血症时，应更换新灯管。 （三）药物护理 冰冻或冰存血制品使用时，一定要在室内预热，使之与体温接近后再输入。 输注白蛋白前最好先输入5%NaHCO2以改善酸性环境，有利于胆红素与白蛋白的结合。 （四）健康教育 1、家属的心理护理：讲解疾病知识；消除顾虑；树立战胜疾病