胃、十二指肠溃疡解析.ppt

（3）吻合口梗阻 原因：多因手术时吻合口过小；吻合口粘膜炎症水肿所致。 表现：为进食后呕吐，呕吐物不含胆汁。 粘膜炎症水肿造成的梗阻处理：一般经禁食、胃肠减压、补液等措施，多可使梗阻缓解 。 吻合口过小造成的梗阻处理：需再次手术扩大吻合口或重新作胃空肠吻合。 术后并发症护理： Page 180 急性完全性梗阻： 突发剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物量少，不含胆汁，上腹偏右有压痛及包块，随后可能出现烦躁、脉速和血压下降。 应及早手术治疗。 慢性不全性输入段梗阻： 食后数分钟至30分钟即发生上腹胀痛和绞痛，伴呕吐，呕吐物主要为胆汁， 多数可用非手术疗法。 术后并发症：（4）输入段肠袢梗阻 Page 180 护理措施： （5）输出段肠袢梗阻 多为大网膜炎性包块压迫后肠襻粘连形成锐角所致 表现为上腹饱胀、呕吐食物和胆汁 非手术疗法如不能自行缓解，应立即手术加以解除。 术后并发症护理： Page 180 （6）（早期）倾倒综合征 发生时间：在进食高渗性食物后10~20分钟发生。 症状：病人觉上腹胀痛不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣和腹泻等，平卧几分钟后可缓解。 （消化道症状+循环系统症状） 术后并发症护理： Page 180 （6）（早期）倾倒综合征 原因：高渗食物入空肠 →大量细胞外液入肠腔 ｛→ 循环血量↓； 预防及处理：少食多餐，食后平卧30分钟；避免食用过甜、过咸、过热流质饮食；无效时，可手术。 →肠管膨胀 → 5-羟色胺释放 →肠蠕动↑ 术后并发症护理： Page 180 （7）晚期倾倒综合征 （低血糖综合征） 表现：进食后2~4h，心血管舒张：心慌、无力、出汗、眩晕、 手颤及嗜睡。 原因：食物过快进入空肠，葡萄糖吸收过快，血糖骤然（一时性）升高刺激胰腺分泌多量胰岛素；而血糖下降后，胰 岛素仍在分泌，引起反应性低血糖。 处理：发生后稍进食（或糖类）即可缓解，少食多餐可防止其发生。 术后并发症护理： Page 180 1．适当运动，6周内不要举起过重的物品。 2．进行轻体力劳动以增加体力。 3．合理安排饮食，多进高蛋白、高热量饮食， 有利于伤口愈合。行胃大部切除的病人应少量多餐，每日6餐。 4．出现切口部位红肿或有疼痛、腹胀、停止排气、排便等症状时，应及时就医。 健康指导： Page 180 * 三价铁时不易吸收，三价铁在盐酸作用下还原成二价铁 * 三价铁时不易吸收，三价铁在盐酸作用下还原成二价铁 * * * * * 胃的解剖与分区 胃、十二指肠生理 胃运动功能：蠕动能将食物与胃液研磨、搅拌、充分混合，使食物形成半液状的食糜并逐步分次排入十二指肠。 胃分泌功能：分泌胃液，主要成分为胃酸、胃蛋白酶原等。胃酸作用：①可杀灭胃内的细菌。②激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶作用提供必要的酸性环境。③进入小肠后，可促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。④酸性环境，还有助于小肠对铁和钙的吸收。 十二指肠的生理：除接受胆汁和胰液外，分泌碱性十二指肠液（含多种消化酶）、肠激素。 概念 胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，也称为消化性溃疡。 溃疡的发病机制至今尚未完全清楚，目前确定的因素有：胃酸分泌过多“自我消化”作用；幽门螺杆菌感染；精神遗传因素 Page 176 外科治疗适应证 1．胃十二指肠溃疡急性穿孔 2．胃十二指肠溃疡大出血 3．胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 4．胃溃疡恶变 5．内科长期治疗无效的顽固性溃疡 （14 为严重并发症） Page 176 临床表现：1.急性穿孔 （1）症状 － 腹痛为主： 特点：剧烈腹痛→缓解→加重 化学性腹膜炎 → 细菌性腹膜炎（大肠杆菌多） → 感染中毒性休克 （2）体征（腹膜炎） 板状腹，全腹压痛、反跳痛、肝浊音界消失、移动性浊音（+）、肠鸣音减弱或消失 Page 176 临床表现：2.急性大出血 主要表现为急性呕血及柏油样便。 出血量达50~80ml的即可出现柏油样血便，突然大量出血即出现呕血； 短期内失血量超过400ml时，病人出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现象；（休克代偿期表现） 而当失血量超过800ml时，可出现明显休克现象，出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等 。 Page 176 临床表现：3.瘢痕性幽门梗阻 突出症状是呕吐，呕吐物特征：量大，不含胆汁、带有酸臭味的宿食； 体征：上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水音； 低氯、低钾性碱中毒。 外科手术绝对适应症 Page 176、177 辅助检查 内镜检查 胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查