乡村医生妇科合理用药培训.ppt

妇产科常见疾病合理用药 龙泉驿区妇幼保健院妇产科：闫少甫主治医师 妇科感染性疾病 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC） 也称外阴阴道念珠菌病，曾称霉菌性外阴阴道炎，念珠菌性阴道炎 病原菌：假丝酵母菌（80%-90%病原体为白假丝酵母菌，10%-20%为光滑假丝酵母菌 ） 临床表现 外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。 部分患者阴道分泌物增多，其特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。若为外阴炎，妇科检查外阴可见地图样红斑，另可见外阴水肿，常伴有抓痕。 诊断 症状 化验：10%KOH 湿片上，显微镜检查分泌物中找到白假丝酵母菌的芽孢及菌丝 分类 为利于治疗及比较治疗效果，目前将外阴阴道假丝酵母菌病分为单纯性VVC 及复杂性VVC。 每年发作≥4次者称为复发性假丝酵母菌病（RVVC）。 治疗单纯性VVC 治疗单纯性VVC 对单纯性VVC选择以上局部用药或全身用药疗效相似，一般用药后2-3 日症状减轻或消失，有效率80%-90%。 复杂性VVC：选择的药物基本同单纯性VVC，无论局部用药或全身用药，均应适当延长治疗时间。 RVVC的治疗 妊娠合并VVC的治疗 禁用口服治疗 可用局部治疗：可选用制霉菌素栓、克霉唑栓及硝酸咪康唑栓，7日疗法效果较好。 （村级医生不宜直接治疗该类病人） 滴虫性阴道炎（TV） 病原体：阴道毛滴虫 为性传播疾病，潜伏期4~28天。 性伴侣需同时治疗 临床表现 25%~50%感染初期无症状 主要症状：阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。 分泌物特点：黄绿色、泡沫状、稀薄脓性，有臭味。 诊断 典型症状 化验：阴道分泌物中找到滴虫（可确诊） 治疗 上述治疗方案为2003 年WHO 性传播疾病诊治指南中对初次治疗者的推荐治疗方案 女性患者口服药物的治愈率为82%-89%，若 性伴侣同时治疗，治愈率达95%。 注意事项 甲硝唑用药期间及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒。 哺乳期用药不宜哺乳。 局部用药（不推荐）：不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药。局部用药有效率≤50%。甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1 次，连用7 日。 性伴侣的治疗：滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。治疗方案同女性全身治疗方案。 妊娠合并TV的治疗 是否应用甲硝唑有争议 甲硝唑2g顿服或400mg 2次/天，共7天。（早孕期禁用） 应用甲硝唑时要取得孕妇及家属的知情同意（书面形式最好）。 （村级医生不宜直接治疗该类病人） 细菌性阴道病（BV） 细菌性阴道病(BV)为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。 多发生在性活跃期妇女。10%-40%患者无临床症状。 临床表现 主要表现：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。 分泌物特点：呈灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去，阴道粘膜无充血的炎症表现。 诊断 下列4 项中有3 项阳性 1．匀质、稀薄、白色的阴道分泌物。 2．阴道pH 值4.5 3．胺臭味试 4．线索细胞 治疗 选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。 甲硝唑抑制厌氧菌生长，而不影响乳杆菌生长，是较理想的治疗药物，但对支原体效果差。 妊娠合并BV的治疗 本病与妊娠不良结局如绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产等有关。 任何有症状的BV孕妇和无症状的高危孕妇（有胎膜早破、早产史）均需治疗。 由于本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可能，多选择口服用药。 甲硝唑：200mg 3次/天，连服7天。或 克林霉素300mg 2次/天，连服7天。 （村级医生不宜直接治疗该类病人） 口服避孕药物 计划生育是我国的一项基本国策。 避孕是计划生育的重要组成部分，是指采用科学手段使妇女暂时不受孕，主要控制生殖的3个主要环节： 抑制卵子与精子的产生； 阻止卵子与精子的结合； 使子宫环境不利于精子获能、生存或不适宜受精卵着床或发育。 理想的避孕方法，应符合简单、有效、简便、实用、经济的原则，对性生活或性生理无不良影响，为男女双方均能接受及乐意持久使用。 目前常用的女性避孕方法有宫内节育器、药物避孕及外用避孕等。而药物避孕中又以女用药物为主。 男性避孕在我国常用的主要是阴茎套。 口服避孕药物 现在所用女用避孕药的主要成分是雌激素与孕激素。 避孕机理 抑制排卵 改变宫颈粘液性状 改变子宫内膜形态与功能 改变输卵管的功能 口服避孕药的禁忌证 严重心血管疾病、血栓性疾病