第1讲 脊柱应用解剖.ppt

第一讲 脊柱应用解剖 上海中医药大学 张建华 第一节 脊柱的应用解剖 一、脊柱的组成 脊柱有骨26块、椎间盘23块、韧带和关节组成。 （一）椎骨 幼年：颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶 椎5块，尾椎4～5块，总数为33～34块。 成年：5块骶椎、4～5块尾椎分别融合而成1块骶骨和1块尾骨，故成年后椎骨总数为26块。 椎骨的一般形态： 椎骨由椎体、椎弓和突起三部分构成。 1.椎体：位于前份的短圆柱体，是持重的主要部分。 2.椎弓：位于后份，呈半环状，分为椎弓根和椎弓板两部分。 3.突起：成对的有横突，上、下关节突；单个的有棘突。 椎孔：由椎体和椎弓共同围成。 椎管：由全部椎孔相连而成，其中容纳脊髓等。 椎间孔：由相邻两块椎骨的椎骨上、下切迹共同围成。 1．颈椎 特点：有横突孔 （1）一般颈椎：第3～6颈椎 椎体钩、前结节、后结节、脊神经沟 （2）特殊颈椎： 1)第一颈椎：寰椎 侧块：上关节面、下关节面 前弓：齿突凹、前结节 后弓：椎动脉沟、后结节 2)第二颈椎：枢椎 齿突：齿突尖、前关节面、后关节面 3)第七颈椎：隆椎 2．胸椎 特点：有肋凹， 棘突伸向后下方。 ：上、下肋凹 横突肋凹 3．腰椎 特点：椎体大，棘突呈板状，平伸向后。 有：副突、乳突 4．骶骨 呈三角形，尖向下。骶骨底、骶骨尖 前面：骶骨岬、骶前孔 后面：骶正中嵴、骶外侧嵴、骶后孔、骶管、骶管裂孔、骶角 侧面：耳状面 5．尾骨 呈三角形，底朝上，借软骨和韧带与骶骨尖相连。 （二）椎间盘 组成：由纤维环和髓核构成，共23个。 （三）韧带 1．前纵韧带：位于各椎体的前面。 2．后纵韧带：位于各椎体的后面。 3．黄韧带：又称弓间韧带，是连接邻位椎弓板的韧带。 4．棘上韧带：是连接胸、腰、骶椎各棘突尖的纵行韧带。 5．棘间韧带：位于相邻两棘突之间。 6．项韧带：在项中线呈矢状位的板状韧带。 7．横突间韧带：位于相邻的横突之间。 （四）关节 1．关节突关节：又名椎间关节，由相邻上、下关节突组成。 2．腰骶关节：由第5腰椎的下关节突与骶骨上关节突构成。 3．钩椎关节：（Luschka关节）共5对，在下6个颈椎体之间。由下位椎体两侧的钩状突与上位椎体两侧的凹陷构成。 4．寰枕关节：有枕骨的枕髁与寰椎上关节凹构成。 5．寰枢关节： （1）寰枢外侧关节：由寰椎下关节面与枢椎上关节面构成。 （2）寰枢正中关节：由枢椎的齿突、寰椎前弓后面的齿突凹和寰椎横韧带构成。 二、脊柱的整体观 （一）前面观 1．椎体 2．横突 3．骶前孔 （二）后面观 1．棘突 2．骶管裂孔 3．骶后孔 （三）侧面观 1．脊柱的弯曲：颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。 2，椎间孔 三、椎管内结构 （一）脊髓 位置：位于椎管内，上端在枕骨大孔处与延髓相连；下端成人平第一腰椎下缘，幼儿在第三腰椎。 脊髓有31个节段：颈髓8个节段 胸髓12个节段 腰髓5个节段 骶髓5个节段 尾髓1个节段 脊髓下端结构： 脊髓圆锥 终丝 马尾 神经根丝、前根、后根、脊神经节、 脊神经、前支、后支 （二）脊髓被膜 1.硬脊膜 硬膜外隙（腔）、硬膜下隙 2.脊髓蛛网膜 蛛网膜下腔 3.软脊膜 （三）脊神经 共31对。颈神经8对 胸神经12对 腰神经5对 骶神经5对 尾神经1对 每对脊神经，均分为：1.前支：较粗大 2.后支：较细小 脊神经后支： 自椎间孔处由脊神经分出，绕上关节突外侧行向后方，至相邻横突之间分为内侧支（后内侧支）和外侧支（后外侧支）。 内侧支向内下至棘突附近，外侧支行向后外。 腰神经后支分出后向后行，经骨纤维孔至横突间肌内侧缘分为内侧支和外侧支。 内侧支在下位椎骨上关节突根部的外侧斜向后下，经骨纤维管至椎弓板后面转向下行，分部到背深肌和脊柱。 外侧支在下位椎骨横突背面进入竖脊肌，然后在肌的不同部位，穿胸腰筋膜浅出。 骨纤维孔（脊神经后支骨纤维孔）： 位于椎间孔的后外方，开口向后，与椎间孔的方向垂直。 境界： 上外侧界：横突间韧带的内侧缘 下界：下位椎骨的横突上缘 内侧界：下位椎骨的上关节突外侧缘 骨纤维管（腰神经后内侧支骨纤维管）： 位于腰椎