第一章：辅助科室-影像科-天津医科大学课件-影像系-中枢外伤.ppt

弥漫性轴索损伤 弥漫性轴索损伤 三、颅内血肿 按部位 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 按病程和时间 急性 亚急性 慢性 硬膜外血肿（epidural hematoma） 头部受直接外力，致颅骨骨折或变形、脑膜血管破裂，血液进入内板与硬膜之间潜在的硬膜外间隙形成血肿 多位于颞顶区，常为脑膜中动脉出血 硬膜与内板粘连紧密，故血肿围较局限，呈双凸透镜形、梭形或半月形 硬膜外血肿—影像学表现（CT） 颅骨内板下方，局限性梭形或半月形，边缘多清楚锐利，占位表现（邻近皮质受压内移，皮髓质界面内移，脑室受压等），一般较硬膜下血肿轻 可有相应区域颅骨骨折，开放骨折可出现血肿内积气 血肿可多发，可与其它脑外伤类型同时存在 急性期：高密度区，CT值在40~100HU 亚急性或晚期：密度逐渐减低、体积开始缩小 硬膜外血肿—影像学表现（MRI） 颅骨内板下方，局限性梭形或半月形，边缘清楚 血肿的MRI信号演变同脑内血肿 急性期：等或长T1、短T2，信号强度常不均一 亚急性期早期：T1WI和T2WI为周高中低 亚急性晚期、慢性期：血肿呈短T1、长T2 右额硬膜外血肿（外伤后1天） 右额硬膜外血肿（外伤后2周） 右额硬膜外血肿（外伤后1月余） 左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折 右颞区硬膜外血肿（亚急性早期） 右额硬膜外血肿亚急性期晚期 硬膜下血肿（subdural hematoma） 外伤致静脉窦或窦旁桥静脉或皮质小血管破裂，血液流入硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙 好发在大脑半球表面，范围均较广泛 多并发严重脑挫裂伤 按病程可分为：急性（3天以内）、亚急性（4天~3周）、慢性（3周以上） 在临床，有1/3病人无明确外伤史，就诊时即已进入亚急性或慢性期 硬膜下血肿—影像学表现（CT） 颅骨内板下方新月形高密度区，范围较广泛，占位表现明显 少数早期即为混杂密度，甚至低密度，系蛛网膜破裂脑脊液混入血肿所致 亚急性、慢性硬膜下血肿呈稍高、等、低或混杂密度 硬膜下血肿—影像学表现（MRI） 形态学表现同CT，为颅骨内板下方新月形异常信号区 血肿的信号特征及演变同脑内血肿 MRI对亚急性硬膜下血肿的显示敏感性极高，尤其适于出血量较少或幕下病变，CT常显示不清楚或不能显示 颅脑损伤的影像学诊断 天津医科大学总医院放射科 李 威 概述 机理 直接暴力 加速性—相对静止的头颅突然遭到外力打击，使其由静态转为动态 着力点冲击性损伤 头部固定 头部运动中 着力点对侧的对冲性损伤 头部固定 头部运动中 减速性—运动着的头颅碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态 对冲伤 局部冲击伤 挤压伤—头部相对固定，两侧相对的外力挤压 概述 机理 间接暴力 挥鞭样损伤 颅颈连接处损伤 胸部挤压伤 概述 机理 概述 分类 原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤 头皮撕裂和血肿、颅骨骨折或颅缝分离、脑外出血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血）、脑内损伤（弥漫性轴索损伤、皮质/脑深部灰质及脑干的挫裂伤、脑室/脉络丛出血、颅内血肿） 继发性颅脑损伤：伤后逐渐发生的损伤 脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、缺氧性损伤 概述 分类 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4 不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛肢曲 3 不能发生 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1 格拉斯哥昏迷分级(Glasgow Coma Scal, GCS) 13~15分，昏迷30分钟；9~13，伤后昏迷为30分钟~6小时；3~8分，伤后昏迷6小时以上 常见的颅内外伤的类型 脑内 脑挫伤 cerebral contusion 脑裂伤 cerebral laceration 外伤性脑内血肿 traumatic cerebral hematoma 脑室内出血 intraventricular hemorrhage 弥漫性轴索损伤 diffuse axonal injury 脑外 硬膜外血肿 epidural hematoma 硬膜下血肿 subdural hematoma 蛛网膜下腔出血 subarachnoid hemorrhage 硬膜下积液 subdural fluid accumulation 颅脑外伤的影像学检查技术 平片、CT、MRI、DS