吸烟危害与戒烟方法.ppt

社会因素 可获得性 家庭因素 同伴影响 社会压力 文化背景 社会环境 生物学因素 犒赏系统 依赖的生物学 基础 药物强化的 生物学基础 代谢速度 遗传学因素 心理因素 个性 药物的心理 强化作用 精神病理因素 开始使用药物 的心理原因 烟草依赖的原因 尼古丁在中枢神经中的作用机制 尼古丁在中枢神经主要与位于腹侧核 (VTA)的包含尼古丁乙酰胆碱受体受体的?4?2亚单位结合后，在伏核(nAcc) 产生多巴胺，后者与奖赏有关 a4 b b2 b2 a4 ?4b2 尼古丁受体 多巴胺 尼古丁 尼古丁成瘾环 吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴求 尼古丁与受体结合导致多巴胺释放增加 多巴胺带来平静愉快感 每支烟之间，多巴胺减少引起易怒和紧张等戒断症状 吸烟者为了恢复平静愉快感渴求尼古丁 戒断症状：躯体及情感的共同作用 坐立不安或性急 (4周) 食欲增加或体重增加 (10周) 戒断症状 焦虑 (可能随着戒烟加重或减轻) 烦躁或抑郁情绪 (4周) 易怒,受挫感或生气 (4周) 难集中注意力 (4周) 失眠/睡眠紊乱 (4周) Ask 询问 Advise 建议 Assess 评估 Assist 帮助 Arrange follow-up 安排随访 临床医生戒烟咨询技巧(5A) 评估内容 0分 1分 2分 3分 自我评分 早晨醒来后多长时间吸第1支烟 60分钟 31-60分钟 6-30分钟 5分钟以内 您是否在许多禁烟场所感到很难控制吸烟的需要? 否 是 您最不想放弃的是哪一支烟? 其他时间 早晨第一次 您每天吸多少烟? 10支 11-20支 21-30支 ?31支 您是否在早晨醒来后的第1小时内吸烟最多? 否 是 如果您患病卧床是否还会吸烟? 否 是 评分1-3分： 尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。 评分4-6分： 尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药。 评分大于7分： 尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药。 ASK —询问：了解患者是否吸烟 评估尼古丁依赖程度 清晰的、强烈的、个性化的方式 建议每一位吸烟者戒烟 联系病情、量身定做、切中要害 列举数据、实例 ADVISE—建议：强化吸烟者的 戒烟意识 “您必须完全戒烟” ―Say to each smoker 询问每一个吸烟者 语气严肃 Assess — 评估：明确吸烟者戒烟的意愿 “您希望尝试戒烟吗？” ―Ask each smoker 您希望尝试戒烟吗？ 行动：发放宣传资料 安排下一次的随诊 策略：明确障碍，具体支持 信息：戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功 行动：发放宣传资料 确定戒烟日期 戒烟的策略：心理治疗＋药物治疗 建议患者咨询戒烟门诊或电话热线 否 是 ASSIST — 帮助：帮助吸烟者戒烟 希望尝试戒烟者 ―明确障碍，具体支持 随访时间:　　６个月 近期频繁:　　第１周　　第２周　　第一个月 总随访次数不少于６次 随访内容： 表扬戒烟成功者 鼓励偶尔吸烟者 帮助失败者： 分析原因 复吸者：解释复吸是常见现象，多数需多 次戒烟才成功 安排随访 ARRANGE — 随访 临床医生戒烟咨询技巧(5R) 相关 危害 益处 障碍 重复 全球烟草流行趋势 全世界吸烟人数约有13亿。每年有490万人死于烟草相关疾病，占总死亡构成的1/10，是全球死因构成的第一位，预计2030年该数目将升至1000万，其中700万分布在发展中国家，占总死亡构成的1/6。 WHO指出：吸烟是全球最大的可预防的致死因素 世界卫生组织(WHO)指出：2008年烟草将导致全球超过500万人死亡，如果现在不采取行动，在本世纪，由烟草致死的人数将达10亿1；中国目前每年有烟草相关疾病致死的人数为100万，如果吸烟状况得不到有效控制，从现在到2050年将有1亿人死于与烟草相关疾病，其中一半将在中年（35-60岁）死亡3 在中国进行的前瞻性队列研究，包括169,871名40岁以上有代表性人群，其中城市男性50,537人2 在中国成年人中，吸烟是死亡的主要归因危险因素之一2 在中国城市男性人群中，吸烟是死亡的首要归因危险因素2 我国目前吸烟人数约有3.5亿。每年有100万人死于烟草相关疾病，预计2020