呃逆病人护理.ppt

神经外科谢璐璐 呃逆病人的护理 定义 呃逆(hiccough)是指膈肌(横膈)不自主的间歇性收缩运动，造成空气突然被吸入呼吸道与消化道内。正常人可在饮水、进食、饮酒后，受到 冷的刺激或激动、兴奋等情况下突然发生呃逆，但一般都较轻微，不治疗也可自愈。当呃逆频繁或持续发作时，应多考虑是在各种病理情况下的，仅有少数是功能性的或称为神经性呃逆。如患者呃逆连续发作数天不能停止，并影响休息或睡眠时，可称之为顽固性呃逆。 病因与分类 其他 代谢性障碍(低钾、低镁、低钙、代谢性酸中毒 中枢性 神经性（脑膜脑炎、脑部肿瘤、脑出血、脑血 栓、癫痫早期） 中毒性 （乙醇、环丙烷、铅等) 精神性(癔症、神经过敏） 外周性胸部疾患（纵膈肿瘤、主动脉瘤、食管肿瘤、心包炎等） 膈肌疾患(肺炎合并胸隔膜炎、膈疝） 腹腔疾患(胃扩张、饮食过饱、胃肠胀气） 治疗 一、机械方法 1)让患者深吸一口气后憋住气，并用力做呼气动作(腹部用力鼓起，但不要将空气呼出)，持续10多秒钟后再将气体呼出，此法可反复多次进行。 2）用棉签或压舌板、筷子等物刺激咽后壁或腭垂，诱发患者出现恶心或呕吐动作，有时可反射性的使呃逆突然停止。 3）压迫眶上神经、刺激病人咳嗽 4)针刺或指压天突、印堂、内关、人中等穴位 治疗 二、药物治疗 1）应用胃肠促动力药：：如考虑呃逆系胃肠高度胀气或肠麻痹引起，可应用促胃动力剂。此类药物有多潘立酮(商品名：吗丁啉)、莫沙必利等，可酌情选用。 治疗 药物治疗 2）应用抗分泌药及胃肠黏膜保护剂：如呃逆系反流性食管炎、消化性溃疡等上消化道炎症、溃疡性病变所致，则可选用抗分泌药及胃肠黏膜保护剂治疗。前者可选用H2受体拮抗药，包括西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、也可选用质子泵抑制剂奥美拉唑、泮托拉唑或黏膜保护剂可选用铝碳酸镁、硫糖铝、米索前列醇等 治疗 药物治疗 (3)应用哌甲酯(哌醋甲酯)注射液，肌内注射或静脉推注，也可静脉滴注 氯丙嗪25mg口服或肌注、山莨菪碱10mg肌注、甲氧氯普胺10mg肌注 治疗 药物治疗 4）应用利多卡因或氯丙嗪静脉滴注治疗：对于少数顽固性呃逆患者，暂不能确定其病因，在上述多种方法治疗无效时，可考虑应用利多卡因或氯丙嗪静脉滴注治疗，目的是终止呃逆的反射弧，并解除膈肌、呼吸肌的持续性痉挛收缩，常可取得较好效果。 治疗 三、针灸或中草药治疗 临床实践证明，某些顽固性呃逆患者，经针灸、 耳针或中草药治疗后呃逆可终止或减轻。 护理要点 病情观察 用药护理 饮食护理 心理护理 饮食护理 对于有顽固性呃逆症状的患者，饮食护理尤其重要，饮食过冷、过热、过硬、过辣都会刺激患者呃逆，护理中应做好卫生宣教，严禁烟酒，饮食宜清淡，主食以馒头、软饭、面条为佳，有消化道出血时禁食或予以流质饮食，注意饮食温度适当，指导患者在呃逆间歇期进食。 用药护理 遵医嘱合理使用药物，指导患者按时、按量用药注意观察其用药效果，严格掌握药物的不良反应：如有高血压、冠心病或脑血管病变者，应慎用或禁用应用哌甲酯(哌醋甲酯)注射液，氯丙嗪、山莨菪碱注射后指导患者平卧1-2h，避免发生直立性低血压 遵医嘱合理服用中药制剂 观察病情 密切观察患者生命体征、意识、肢体感觉和活动情况，观察呃逆发作的时间、特点及频率寻找诱因。注意有无消化道出血，包括恶心、呕吐、大便情况，出血时注意其色、量的变化，做好记录，嘱患者卧床休息 心理护理 呃逆影响睡眠和进食，伴有出血者使患者更感到恐惧、烦躁、紧张，针对患者的心理变化，护士要做好心理安慰，鼓励患者树立信心，相信科学治疗方法，消除恐惧，积极配合医护。 保持病室安静整洁使患者能得到很好的休息，有利于稳定其情绪 讨论胃管置管是否会引起呃逆？ 胃管是无法经口进食者的操作,长时间的胃管会引起胃部不适症状，打嗝是因为胃部蠕动减慢不能及时下移引起，建议以流质饮食，少量多餐为主，因为胃管内是流质，胃部吸收很容易，突然改变饮食会一时不适应，把饮食调整一下就可 患者很多因为吞咽阻碍,必须进行插管治疗.但由于胃内多出一要管道，刺激膈肌而出现打嗝喂食时可以少量多次喂食，以免一次喂食过多刺激膈肌