周围血管与淋巴管.ppt

第三十九章 周围血管和淋巴管疾病 第一节 概述 常见症状-----疼痛 1.运动性疼痛 表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛,是患肢动脉供血不足的早期症状。下肢主要表现为间歇性跛行，即行走前无症状，行走一定距离后患肢出现疼痛，休息片刻疼痛消失，再行走前述情况重现。从开始行走到出现疼痛的时间为跛行时间，其行程为跛行距离。跛形时间和距离愈短，提示血管阻塞的程度愈严重。 2.体位性疼痛：肢体位置与心脏平面改变引起的疼痛称为体位性疼痛。动脉性疾病抬高患肢疼痛加重伴远端皮肤苍白，下垂而缓解，静脉性疾病抬高患肢疼痛减轻，下垂时加剧。 3.温差性疼痛： 动脉性疾病受到寒冷刺激。使小动脉痉挛引起疼痛，适当保暖可缓解。静脉性疾病遇热血管扩张可加重疼痛。 4.持续性疼痛： 由动脉病变引起的持续性疼痛称动脉性静息痛，表现为持续性疼痛伴间歇性刺痛、麻木、烧灼、蚁行等异常感，夜间明显，病人不能入睡，常抱膝端坐，以求减轻疼痛。静脉性静息痛多为持续性胀痛，可见肢体肿胀，静脉曲张，抬高患肢症状会缓解。 体 征 1.动脉性疾病：血流减少，皮温降低，皮肤多苍白，抬高后更为明显。溃疡边缘不齐，肉芽不新鲜，坏疽多在指（趾）末端。 2.静脉性疾病： 肢体凹陷性水肿，以小腿、踝部最明显，血液淤积，皮温增高，皮肤暗红、发绀、色素沉着、足靴区溃疡形成，伴有静脉渗出和皮炎。 3.动静脉瘘： 表现为搏动性肿物，肢体肿胀伴静脉曲张，皮温明显升高，有血管杂音 第二节 血栓闭塞性脉管 血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵犯四肢中、小动脉，以下肢血管为主。好发于吸烟的男性青壮年，女性少见，我国各地均有发病，而以北方多见。1908年，Leo Buerger发现病变血管有炎性反应和血栓形成的特点，故命名为血栓闭塞性脉管炎，又称为Buerger病。 一. 病因 吸烟、寒冷、潮湿、营养不良和性激素异常是本病的主要发病因素, 为一自身免疫性疾病。 　病变主要侵犯中、小动脉，病变动脉缩窄变硬，血管全层呈非化脓性炎症。管腔内血栓形成，使血管闭塞。 病变常呈节段性，病变血管之间可有正常的血管。病程后期，血管壁及周围广泛纤维化，使伴行静脉和神经包围其中，形成一硬索条。 二、临床表现 　　本病起病隐匿，病理进展缓慢，常呈周期性发作，根据肢体缺血的程度，可分为三期： （一）一期（局部缺血期）　主要表现为患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳、沉重和轻度间歇性跛行。随着病情的发展，行走距离逐渐缩短。 检查患肢皮温降低，皮色较苍白，足背动脉或胫后动脉搏动减弱。常有游走性浅静脉炎 　　 （二）二期（营养障碍期）　 患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀等症状加重，间歇性跛行日益明显，疼痛转为持续性。在肢体处于休息状态下，疼痛仍不止，夜间更为明显。 皮肤干燥，汗毛脱落。趾（指）甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背动脉、胫后动脉搏动消失，腘动脉、股动脉搏动亦可减弱。 （三）三期（组织坏死期）　 除上述症状继续加重外，患肢严重缺血，静息痛更为加重，疼痛剧烈，患者日夜屈膝抱足而坐，明显消瘦。肢端组织严重缺血，产生溃疡或坏疽。大多为干性坏疽，趾（指）端干枯发黑，可向近端延伸。坏死组织脱落后，形成经久不愈的溃疡。若继发感染，则呈湿性坏疽。可出现发烧、畏寒、烦躁等全身中毒症状。 典型病例 患者，男，55岁，山西大同人，患高血压二十年，口服降压药二十年，2004三月前感到左下肢麻木，走路时小腿发胀，酸困，疼痛，休息后缓解，脚发凉，用热水泡脚一个月后小拇指干性坏死并伴有剧烈疼痛。与某医院做清疮术，术后伤口不愈并有扩大的迹象，后转入我院治疗。 查体：血压180/110 mmhg，心率110次/分，血糖空腹7mmo/L，心电图显示心脏供血不足。 三、 诊断要点是： ① 青壮年男子，有长期大量吸烟嗜好； ②肢体足背或胫后动脉搏动减弱或消失； ③肢体有游走性浅静脉炎的病史或临床表现 ④初发时多为单侧下肢，以后累及其它肢体 ⑤一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病等病史。 为协助诊断，确定动脉闭塞的部位、范围、程度及侧支循环形成状况，除一般检查外，还可行下列检查： （一）肢体抬高试验（Buerger试验）患者平卧，患肢抬高70-80°，1分钟后，观察足部皮肤色泽变化；然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，称为阳性。 （二）辅助检查 ①皮肤温度测定 有助于了解动脉闭塞的部位和缺血的程度。患肢皮温较健侧低2°时，