老年烧伤患者护理查房详解.doc

护理查房老年烧伤患者 护理查房类别：整体护理查房 时间：2011年1月17日16：00 地点：肛肠、烧伤科医生办公室 主持人：烧伤科副护士长陈慧娟 参加人：护理部伍护士长、ICU科护士长、烧伤科全体护士（石晓燕、王艳慧、蒋红、陈美香、邓娟琴、陈岚、尹湘飞、李回前、欧阳玉洁、黄雯） 护士长：今天我们在护理部伍护士长及ICU科护士长的指导下进行一次护理查房。首先请伍护士长对这次查房提几点要求。 伍护士长：我想对这次护理查房提几点希望。首先，能对病人的基础病的病因有所了解，并给与了相应的护理。通过这次护理查房后护士对病人的护理有一个完整性概念，最重要的是让护理查房不流于形式。 护士长：谢谢。 今天下午我们进行的护理查房对象是41床病人彭普祥。以下我们暂时称呼为彭老伯。首先责任护士介绍一下彭老伯的病情。 责任护士：患者，彭普祥，41床，男性，77岁，因不慎火焰烧伤臀部、背部、双上肢1天，于2010-12-27 16：00平车护送入院。患者于2010年12月26日在家晕倒跌入火炉中烧伤臀部、背部、双上肢约5分钟。后经家人发现约经2小时长途送第三人民医院救治，具体治疗不详。为进一步诊治，转入我院烧伤科治疗。入院诊断：1、中度烧伤，总面积6%（深Ⅱ°1%、深Ⅲ°5%）。2、头皮软组织挫裂伤。3、低蛋白血症。既往史右小脑半球脑梗塞、右侧第6、7、9肋骨陈旧性骨折、脑萎缩。入院查体：T38.5℃、P62次/分、R22次/分、BP140/80mmHg。急性痛苦病容，神清、双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，肌力5级。专科情况：臀部、背部、右上肢、左下肢可见烧伤创面，基底潮红或红白相间，大部分苍白，可见栓塞血管网，头部可见一大约3×4cm创口已清创缝合。白细胞11.639/L、淋巴细胞0.789/L、血红蛋白126g/L、总蛋白49.3g/L、白蛋白26.8g/L、游离钙1.14mmol/L。入院后给予抗感染、护胃、补充蛋白、补充能量治疗。分别与2010年12月30日在全麻下行臀部削痂术+异体皮植皮术。2011年1月4日在全麻下行臀部深度创面削痂术+异种皮植皮术。2011年1月10日在全麻下行5%臀部+躯干削痂术+异种皮植皮术。术后加强抗感染、创面换药及纠正低蛋白血症、远程红外线治疗，保持创面干燥等对症支持治疗。目前，头皮软组织挫裂伤及左上肢创面已痊愈，臀部及躯干处可见新生肉芽组织，触之易出血。臀部及躯干处用美宝创疡贴换药、右上用美宝烧伤膏换药。现在患者为伤后19天，红细胞2.62×1012/L、血红蛋白84g/L、血小板423×109/L、总蛋白61.7g/L、白蛋白33.1g/L，继续给予抗感染、保护胃黏膜、纠正贫血、纠正低蛋白血症等对症支持治疗。 护士长：刚才责任护士给我们介绍了彭老伯的病情以及告诉我们彭老伯烧伤面积6％(深Ⅱo1％，深Ⅲo5％)，这么大的烧伤面积我们是如何计算的呢？它的计算方法以及深度划分的依据是什么？ 尹湘飞：烧伤面积 是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算的。1、新九分法：头、颈、面各占3%，共占9%；?双上肢（双上臂7%、双前臂6%、双手5%）共占18%；?躯干（前13%、后13%、会阴1%）共占27%；双下肢（两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、足7%）共占46%。2、手掌法：伤员自己掌的面积，等于自己身体面积的1%计算。3、小儿头大，肢体较小，需用下列公式计算。小儿的躯干和上肢所占体表面积的百分率与成人相同，头大下肢小，并随着年龄增大而改变，可按下列简化公式计算： 头面颈部面积％＝9＋（12－年龄） ?臀部及双下肢面积％＝46－（12－年龄)烧伤的程度的判断方法 常用三度四分法，将灼伤分为°、浅°、深°和°（1）°烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高。3～5日可好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。（2）°烧伤：深达真皮，局部出现水泡，故又称水泡性烧伤。浅°者仅伤及真皮浅层，一部分生发层健在。因渗出较多，水泡较饱满，破裂后创面渗液明显，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高。若无感染等并发症，约2周后可愈，愈后不留瘢痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。深°者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水泡较小或较扁等，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，3～4周可愈，愈后留有瘢痕，但基本保存了皮肤功能。（3）°烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。创面无水泡，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管，触之如皮革，甚至已炭化。感觉消失，皮温低。自然愈合甚缓慢，需待焦痂脱落，肉芽生长而后形成瘢痕。不仅丧失皮肤功能，而且常成畸形。°容易识