新生儿复苏指南汇编.doc

新生儿复苏指南 第一部分 指南目标和原则 (一)确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医务人员在场。 (二)加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 (三)在卫生行政领导干预下，将新生儿复苏及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产土(师)及麻醉医师组成的院内复苏领导小组。 (四)在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： 1、快速评估和初步复苏； 2、正压通气和氧饱和度监测； 3、气管插管正压通气和胸外按压； 4、给予药物和/或扩容治疗。 第二部分 新生儿复苏指南 一、复苏的准备 1、每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医务人员在场，其职责是照料新生儿。 2、复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产土(师)各1人。 3、多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。 4、复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5、新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好 详附如下： 1、准备新生儿保暖设备，远红外辐射保温台、打开辐射台电源； 2、准备氧气源、吸氧设备； 3、复苏器械和用品： 包括：各种型号的一次性吸引管、吸球、负压吸引器、胎粪吸引管、吸氧设备、脐静脉导管、8号胃管、注射器（1、5、10、20、50ml)、婴儿复苏气囊、面罩、新生儿喉镜及镜片、各种型号的气管导管、金属芯、手套、剪刀、止血钳、粗丝线、听诊器。准备：脉搏氧饱和度仪、空氧混合仪、T-组合复苏器。 　　4、药物：肾上腺素1：1000、生理盐水。 二、复苏的基本程序 评估 ↗ ↘ 措施 → 决策 此评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复。 评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 通过评估这三个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 三、复苏的步骤 （一）快速评估 出生后立即用几秒的时间快速评估以下4项指标。 1、是否足月儿 2、羊水是否清亮 3、是否有哭声或呼吸 4、肌张力是否好 如以上任何一项为否，则需要进行以下初步复苏。 （二）初步复苏 1、保温 将新生儿放在辐射保温台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住婴儿以减少热量散失、将床垫预热、提高环境温度等。 有条件的医疗单位对体重1500g的极低出生体重儿(VLBW)可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制也要避免高温。 2、摆正体位： 置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位)。“鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线。颈部伸展过度或不足，都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。 3、吸引或清理气道 在胎肩娩出前，助产者用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出。 （1）吸引：胎儿娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻腔清理分泌物。应限制吸管的深度和吸引时间（10秒），吸引器的负压不超过100mmHg。过度用力吸引可能导致喉痉挛、迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。 （2）羊水胎粪污染的处理：对羊水胎粪污染的新生儿首先判断有无活力。“有活力”的定义是哭声响亮或呼吸规则，肌张力好，心率100次/分。对羊水胎粪污染“有活力者”不需气管插管吸引胎粪。对羊水胎粪污染“无活力者”，即无呼吸或喘息样呼吸，肌张力低下，心率100次/分（3项具备1项即可）的新生儿，应生后即刻气管插管吸引胎粪。 （3）气管插管吸引胎粪的方法：插入喉镜，用12F或14F吸管清洁口腔和后咽部，直至看到声门。将气管导管插入气管，将气管导管经胎粪吸引管与吸引器相连，边吸引边缓慢（3s---5s）拔出气管导管，必要时可重复操作。 若新生儿无活力时，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。(见下图) 否 是 是 否 羊水粪染时的处理 4、擦干 快速擦干全身，然后拿开湿毛巾。吸引在前，擦干在后。 5、刺激，重新摆正体位 用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次诱发自主呼吸，如无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需在正压通气。 初步复苏在30秒内完成。 当呼吸正常、心率100次/分、肌张力好的情况下，呼吸困难或持续中心性发绀时，监测脉搏氧饱和度，考虑常压给氧或CPAP，特别是早产儿。 生后动脉导管前氧饱和度目标值为： 1 min