中国高血压防治及管理.docx

中国高血压防治与管理南京医科大学第一附院心内科 卢新政?今天主要讨论中国高血压的防治与管理方面的问题，讨论的内容分为三个方面，包括高血压相关基础知识、防治和管理。 一、基础知识 基础方面包括高血压的诊断和评估，根据相关内容，将其概括为一个趋势、两种疾病、三个分级、四个分层、五种损害和六种检测。 （一）一个趋势 即高血压持续增长的趋势。50 年来，中国及世界范围内高血压的患病率明显上升， 2010 版的中国高血压指南指出，中国的成年高血压持续增长，每4个成人中就有1位患有高血压，估计目前有高血压患者已有2.7到3亿。按照流行病理学的特点，高血压的现状呈现北高南低，不同种族之间存在有差异，这种差异是和遗传以及生活方式密切相关。 中国高血压的重要危险因素包括以下几个方面 ： 1.饮食因素呈现着高钠和低钾饮食。2.随着高热量饮食和缺乏运动，超重和肥胖的人群也逐渐增加。 3.过量饮酒。酒精的主要成分是乙醇，而乙醇的短期效应具有扩张血管使血压下降的作用。但是乙醇在肝脏代谢成为醛类，而醛类的后继效应是具有强烈的收缩血管的效应，所以过量饮酒短期内可能会使血压略有下降，但是后续的效应会使血压强烈升高，因此我们对高血压患者不建议饮酒，过量饮酒也视为高血压的重要危险因素。 4.精神的过度紧张。5.老龄化也呈逐渐上升的趋势。上个世纪的九十年代，我国政府就已经对外宣布，中国目前已处于老龄化社会。目前现有高龄老人达到了一亿八千四百九十九万人，而老年人群是一个特殊的高血压群体，两个老人中就有一位患有高血压。这些综合的危险因素共同导致高血压的人群越来越多。 （二）两种疾病 高血压会带来多个脏器的靶器官损害，但主要的并发症是卒中和冠心病，卒中和冠心病的总体比例是5:1。高血压是卒中和冠心病的主要危险因素，控制高血压，可以有效遏制心脑血管的发病和死亡的增长。同时我国是卒中的高发区，高血压的主要并发症之一是卒中，控制高血压，可以有效预防卒中。 CCB类药物也是适合于中国人的降压药物，其主要的效果是它可以有效地降低卒中的风险，因此在我们国家 CCB是在降压治疗中占有重要的地位。 我们通常采用三种测量方式测量高血压，包括诊室血压、动态血压和家庭自测血压。诊室血压是目前临床诊断高血压和分级的常用方法，除了诊室血压之外还有动态血压和家庭自测血压。临床上自测血压相对方便，避免了白大衣高血压，并且改善患者的高血压依从性。而动态血压相对比较复杂，它可以排除白大衣性高血压、隐蔽性高血压、顽固性高血压，并且了解高血压的变异性。 （三）三个分级 高血压自140-159mmHg 开始，每 20/10mmHg 作为一个递进级别，分为1级高血压、2级高血压和3级高血压，那么1级高血压即收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg，2 级高血压是160-179mmHg和/或100-109mmHg，而3级高血压是收缩压大于等于180mmHg和/或舒张压大于等于110mmHg，单纯收缩期高血压是指收缩压超过140mmHg，并且舒张压小于90mmHg。 根据不同的血压波动曲线，血压有不同的波动形式，正常的血压波动是双峰一弧的杓形曲线，早晨六点到上午十点，下午四点到晚上十点，这是连个峰值，到十点之后，血压会下降，下降的弧度比白天要超过10%到20%，所以呈现双峰一弧的杓形曲线。另外一种最常见变化是非杓形曲线，即夜间的血压下降比白天下降相比未达到20% 。第三种是超杓形曲线，也就是白天的血压很高，夜间的血压很低，而夜间血压的下降幅度比白天相比超过了20%以上。最后一种是反杓形的曲线，是指夜间的血压高，白天的血压相对偏低，这类的高血压患者往往是属于隐蔽性高血压的范畴。 （四）四个分层 按照不同的血压水平和危险因素共同构成危险分层，根据不同的危险分层，分为低危、中危、高危和很高危这四个分层。其中中危以上的患者，临床的风险相对较高，而高危和很高危的患者，在临床上可以合二为一，因为它的处理原则是几乎接近的，所以可以把高血压的危险分层分为低危、中危、高危。 （五）五种损害 高血压可以带来一系列的器官损害。在心脏方面可以导致左室肥厚、心肌缺血、传导阻滞和心律失常；在血管方面可以引起动脉的中层内膜厚度增加、脉搏波的传导速度增加、 血压指数增快；在肾脏方面可以导致血清肌酐升高、eGFR降低、尿的白蛋白排出量明显增加；同时也涉及到脑部的损害，可以引起腔隙性脑梗塞，或者精神方面异常，可以通过简易的精神状态评估量表，进行评估；最后一点涉及到眼底的损害。传统上对眼底的损害可以用Keith-Wagener 分级法或者 Backer 分级法，但是 Keith-Wagener 分级法的一级和二级对于老年人多半是增龄性改变，因此对于老年人一般采用 Keith-Wagener3-4 级才有临床实际意义。 （六）六项基本检