结核性腹膜炎概论.ppt

腹水常见原因 肝脏疾病：各型肝硬化、原发性肝癌、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎等 心脏疾病：慢性充血性心力衰竭、心包炎、限制型心肌病等 肾脏疾病：肾病综合症、慢性肾盂肾炎等 静脉阻塞疾病：肝V、下腔V、门V血栓形成、炎症或受压等 胃肠疾病：各种蛋白丢失性胃肠病，如小肠淋巴管扩张症、先天性肠淋巴管不安发育不良、儿童及成人乳糜泻等；肠道的及、慢性炎症累及浆膜时，也可出现腹水，如肠结核克罗恩病、嗜酸性胃肠炎 腹膜感染：结核性腹膜炎、自发性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、胆汁性腹膜炎等 肿瘤：胃癌、结肠癌、盆腔肿瘤及肝癌伴门脉高压等 胰腺疾病：急性重症胰腺炎 风湿免疫性疾病：SLE 创伤：外伤、手术或内脏自发性破裂导致腹腔内积血 SAAG(血清-腹水白蛋白梯度)=血清白蛋白-腹水白蛋白 根据SAAG可将腹水分为两类：①SAAG≥11g/L，腹水多为门脉高压所致；②SAAG＜11g/L，腹水为非门脉高压所致。 腹水特殊检验指标 1、酶学检查 LDH广泛存在人体各种组织，肿瘤细胞也可分泌。如LDH腹水/血清比值＞1时，应怀疑为癌性腹水，但需排除血性腹水和感染性腹水的影响。LDH同工酶测定亦有一定价值，有文献报道，癌性腹水以同工酶LDH5占优势，而肝硬化腹水则以LDH2为主。 3、免疫学检查 腹水纤维连接蛋白（Fn）是一种冷凝集蛋白，是维持机体完整和防御功能的主要物质。Fn在癌性腹水中浓度较高，文献报道，以57mg/L为临界值，Fn诊断癌性腹水的敏感性及特异性均较高。其他检测指标尚有内皮素、β2微球蛋白、钙粘附素等等 4、肿瘤标志物 常用的包括：AFP、CA125、CA19-9、CA50、CEA 5、细胞学检查