呼吸病学习浅谈{郭}.ppt

内容提要 呼吸系统疾病的学习方法 呼吸系统疾病的诊断方法 呼吸系统常见的疾病谱及概要 病例分析 病例讨论(1) 50岁,女性患者。因“反复咳嗽、咳痰间伴咯血30年，加重伴发热3天入院”。量40~50ml/天，痰黄伴血丝。伴既往儿时有麻疹史。 体检：体质消瘦。右下肺可闻固定·湿罗音。余无特殊。 胸片及CT 如下 本病例的诊断和鉴别诊断？ 呼吸系统疾病的诊断 病史 症状 体征 实验室检查 呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断 病史采集 职业史 吸烟史 个人生活史 用药史 家族史 咳 嗽 内容 咳嗽病程 轻重程度 发作时间 有何特点 特点 上呼吸道炎： 刺激性干咳 慢性支气管炎： 冷天发作，粘液泡沫痰 肺脓肿、支扩： 体位，大量脓痰 肺癌：干咳、高音调 支气管哮喘： 阵发性 心源性哮喘： 阵发性 咳 痰 机制 气管、支气管产生过多的粘液则成为痰 内容 性质：浆液、粘液、粘液脓性、脓性 数量 形状：泡沫、丝状、支气管树样 颜色：白、黄、血痰 稀稠度 气味：恶臭 咳 痰（特点） 慢支：白色泡沫或粘液痰，合并感染脓痰 肺炎球菌性肺炎：铁锈色 克雷白杆菌性肺炎：红棕色胶冻样 支扩、肺脓肿：黄色脓性、量多 厌氧菌感染：恶臭 肺阿米巴病：咖啡色 肺吸虫病：烂桃样或果浆色 肺水肿：粉红色泡沫 咯 血 机制 毛细血管，小动、静脉，动脉瘤 应与口、鼻、喉和上消化道出血相鉴别 出血程度 微量：血丝痰 小量： 100 ml 中量： 200 ml 大量： 300 ml 特点 肺结核、肺癌：微量和小量 支扩：中- 大量 呼吸困难 机制 心、肺，中枢，代谢增加 人体所需要的通气量超过呼吸功能所提供的通气量使呼吸费力或困难时便会产生呼吸困难 特点 急性伴胸痛：肺炎、气胸、胸腔积液、肺栓塞 夜间端坐呼吸：左心衰竭 慢性：COPD、间质纤维化 吸气性：喉头水肿、喉气管炎症、肿物或异物 呼气性：哮喘 心因性：与场所有关 胸 痛 机制 累及壁层胸膜 内容 性质：刺痛、钝痛 程度：隐痛、剧痛 与咳嗽和呼吸的关系 与体位的关系 伴随其它症状 特点 肺炎 - 胸痛伴高热 肺癌 - 隐痛、持续 胸膜炎 - 咳嗽深吸气有关 气胸 - 剧痛 体征（视、触、叩、听） 局部体征 完全正常 支气管病变：干湿性罗音 肺实质病变：呼吸音的改变 胸膜腔病变 ：实变、过清音、摩擦音 肺外表现 杵状指（趾） 骨关节病 副癌综合征 实验室和其他检查 血液检查 白细胞和中性粒细胞增加：呼吸系统感染 嗜酸性粒细胞增加：过敏、寄生虫感染 Ig E升高：外源性哮喘 血清学抗体 病毒 支原体 细菌 结核 实验室和其他检查 抗原皮肤实验 哮喘过敏原皮肤试验 结核PPD皮肤试验 痰液检查 脱落细胞 - 肺癌 痰涂片 - 上皮细胞 10/LP，白细胞 25/LP 相对污染少 培养 107/ml 为致病菌 环甲膜穿刺 双套管保护取痰 实验室和其他检查 胸液检查 明确渗出还是漏出 积液外观判断病因 积液分析可以确诊75%病因 胸膜活检 确定渗出性胸积液的病因 适应症 不能确定原因的渗出液 无胸积液的胸膜肥厚者 肺活检 经纤支镜肺活检 经皮针刺肺活检 剖胸肺活检 实验室和其他检查 纤维支气管镜 诊断 四级支气管内观察、活检、涂片 支气管肺泡灌洗 取痰液培养 治疗 异物钳取 止血 肿物切除 吸痰 引导行鼻气管插管 实验室和其他检查 影像学检查 胸透、胸片肺、胸、心、纵隔、膈肌 高电压、体层、CT部位、性质、支气管通畅程度 磁共振影像纵隔疾病、肺动脉栓塞 支气管造影支气管扩张、狭窄、阻塞 肺血管造影术肺栓塞、血管先或后天异常 支气管动脉造影咯血部位 介入栓塞术治疗咯血 实验室和其他检查 放射性核素扫描 133氙雾化吸入，99m锝静注V/Q，肺血栓栓塞和血流缺损，占位性病变 67镓间质性肺纤维肺泡炎，结节病，肺癌 人工气胸或气腹 诊断：肿块在肺或胸膜，膈上、膈或膈下 治疗：肺结核空洞、咯血 实验室和其他检查 超声检查 胸腔积液定位和容量 肺部肿块的性质 心脏结构的改变 呼吸系统常见的疾病谱 气流阻塞性疾病－肺气肿、COPD、哮喘 感染性疾病－急性上呼吸道感染、急性支气管炎、 慢支急发、肺炎、肺脓肿、肺结核 肺血管性疾病－肺动脉栓塞、肺动脉高压、急/慢性肺源性心脏病 间质性肺疾病 支气管肺癌 胸膜疾病－胸积液、气胸 支气管扩张症 慢性咳嗽、大量脓痰、间断咯血和反复肺部感染 肺部局限性湿罗音，常持续存在，多见于下胸背部 胸部 X-ray 可见纹理增多、絮乱，“卷发状”阴影 薄层 CT 见“双轨征”或“宝石戒指征”，有确诊 意义 支气管碘油造影可确诊 慢性阻塞性肺疾病（ COPD）