8中暑缺乳并发症.ppt

产褥中暑 定义： 中暑是发生在高温环境中的一种急性病，发生在产褥期中的中暑即为产褥中暑。 本病发病的特点： 明显的季节性 --夏暑高温季节。 临床特征--本病发生的先兆及临床症状与非产妇完全相同，以壮热、烦渴、汗出、昏迷、肢厥为特征。 中医病因病机 中医亦称为“产褥中暑” 《丹溪心法．中暑三》指出“夏暑乃夏月炎暑也，盛热之气也，有冒、有伤、有中三者。有轻重之分，有虚实之辨。”指出了暑症的辨证及症状分度。 王安道说：“暑热者夏之令也，人或劳倦或饥饿，元气亏乏，不足以御天令亢热，于是受伤而为病”，即指出了暑温发病的内外因素。 西医的病因 产后产妇体质虚弱，易出汗，易受高温、高湿环境的影响 传统不良习惯，产后怕“受风”，故门窗紧闭，包头盖被 产妇体温不能放散，热积体内，逐渐升高，汗出散热受到严重障碍时，引起体温调节中枢失常 。 高热、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害 西医的病理 外界气温超过35℃,汗液蒸发散热 西医的病理 体温调节中枢障碍 临床表现 中暑先兆 口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢乏力。 轻度中暑 面色潮红、胸闷、脉搏增快、呼吸急促、口渴、痱子布满全身 重度中暑 谵妄、抽搐、昏迷。面色苍白，呼吸急促，脉搏细数，血压下降,皮肤干燥无汗，瞳孔缩小，反射减弱 。 若不及时时抢，数小时内可因呼吸、循环衰竭而死亡。即或幸存也常遗留中枢神经系统不可逆的后遗症。 实验室和其它检查 小便常规　 血常规 血生化 心电图 诊断依据 发病季节 产妇所处的环境 临床症状与体征 4、鉴别诊断 产后子痫、产褥 中暑鉴别 鉴别诊断 治疗： 治疗思路： 早期诊断、早期治疗 改变高温、闷热和不通风环境 迅速降温 补充水分及电解质 纠正酸中毒和休克 （1）暑入阳明 治法：清泄阳明，益气生津。 方药：清暑益气汤加减。 生石膏20g，知母10g，党参15g，甘草3g，粳 米15g，西瓜翠衣30g，石斛15g，竹叶3g，荷 梗15g。 病例分析 发病季节：夏季 环境因素：紧闭窗户，多盖衣被 患者特点：平素体质较差，新产后两个月 证候特点：发热，头部胀痛，头昏，烦躁，乏力，嗜睡倦怠，口干口渴，呕吐一次。 体征：体温38.5℃，血压12.53/6.93Kpa 实验室检查：白细胞12.2×109/L，其中嗜酸性0.01，多核0.85，淋巴0.14 舌淡，舌尖红，苔微腻，脉洪大 （2）暑犯心包 治法：清心开窍。 方药：安宫牛黄丸，每日服l～2粒。 （3）阴阳离决 治法：益气养阴，回阳固脱。 方药：生脉散合参附汤加味。 人参10g，麦冬15g，五味子6g，炮附子6g，龙骨15g，牡蛎15g，石斛12g，甘草6g。 6、外治疗法 8、西医治疗 治疗原则 迅速降温 物理降温 药物降温 纠正酸中毒及休克 维持水电解质平衡 补充液体及电解质　 9、中西医结合思路 产褥中暑小结 掌握：产褥中暑的定义及临床特征，产 褥中暑的暑入阳明、暑犯心包、 阴阳离决各型的证、法、方、药。 熟悉：产褥中暑的临床表现、诊断与鉴 别诊断、西医治疗。 了解：产褥中暑的中西医病因病机。 提问 试述: 暑入阳明 产褥中暑 暑犯心包 阴阳离决 产后缺乳 目的要求 掌握：产后缺乳的中医辨证论治。 熟悉：产后缺乳的中医病因病机。 了解：产后缺乳的外治法。 学习重点和难点 重点：产后缺乳的中医辨证论治。 难点：产后缺乳的辨证。 定义 产后缺乳：产后乳汁甚少，或逐渐减少，或全无，不能满足哺乳的需要，称为产后缺乳。 产后缺乳多发生在产后数天至半个月内，也可发生在整个哺乳期。 决定泌乳主要有三个因素 1、胎盘娩出后致使血中雌激素及孕酮水平下降，解除了对泌乳素(PRL)的抑制 2、吸吮及哭声的刺激通过神经－体液－内分泌系统，使垂体后叶释放PRL 3、腺管排空，可以作为一种刺激，通过下丘脑－垂体促使PRL分泌 经典