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呼吸机治疗学 科大二院 李永安 第一章 呼吸系统解剖与生理 第一节 呼吸动力学 一、呼吸肌的解剖与功能 呼吸肌 正规呼吸肌 吸气肌：肋间外肌、肋间内肌的软骨部分、膈肌。 呼气肌：硬骨间的肋间内肌 辅助呼吸肌 辅助吸气肌：胸大肌、胸小肌、斜骨肌、胸锁乳突肌、锯肌的一部分。 辅助呼气肌：腹壁肌肉。 第二节 肺的通气 肺容量 1、潮气量（TV）：静息状态下每次吸入或呼出的气量。成人约400—500ml，因氧气摄入量大于二氧化碳排出量，故吸入TV稍大于呼出TV，一般忽略不计，TV约25%来自胸式呼吸，75%来至腹式呼吸。 2、补吸气量（IRV）：平静吸气后再吸入的气量。反映肺的吸气储备功能、胸廓弹性及气道通畅情况。 3、深吸气量（IC）：即：TV+IRV 4、补呼气量（ERV）：平静呼气后所能呼出的最大气量。ERV反映了肺的气储备功能。 5、肺残气量（RC）：最大呼气后肺内残留的气量。 6、肺活量（VC）：最大吸气后所能呼出的最大气量。即：VC=IRV+TV+ERV。反映了肺的呼吸代偿功能。 肺总量（TLC）：深吸气后肺内所含气量。即：TLC=VC+RC。肺气肿时TLC增加，肺不张、肺纤维化、胸腔积液、气胸、气腹等情况下TLC减少。 功能残气量（FRC）：平静呼气后肺内残留的气量。FRC=RC+ERV。FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间歇对肺泡内气体交换的影响。如果没有FRC，呼气末期肺泡将完全陷闭，流经肺泡的血液在陷闭的瞬间，将失去与肺泡进行气体交换的机会，产生静-动脉分流。FRC增加提示肺泡扩张，减少说明肺泡缩小或陷闭。 肺的通气 肺的通气：指外界新鲜气体进入肺泡及肺泡内废气排出的过程。但终末细支气管以上的部分并不参与气体交换。故应区分开肺的通气与肺泡通气两个概念。 解剖死腔（ADV）：存在于终末细支气管以上气道内的气体容量。即指潮气量中在呼气初期不发生改变就被呼出的那部分气体。其影响因素：1、体格大小：成正比；2、姿势：坐位＞半坐位＞仰卧位；3、颈部和下颌的关系：伸颈下颌前突＞正常位＞屈颈下颌内收；4、年龄：成正比；5、吸气末肺容量：肺容量每加1L，ADV增加20ml；6、药物：使气管扩张的药物可增加ADV；7、肺通气不足时，ADV可能减少。 分钟通气量（MV）：为潮气量（TV）与呼吸频率（RR）的乘积。 最大通气量（MMV）：单位时间内所能呼吸的最大气量。取决于：1、胸部的完整结构和呼吸肌的力量；2、呼吸道的通畅程度；3、肺组织弹性。 肺泡通气量（AV）：分钟通气量（MV）中能进入肺泡的部分气体。因其参与气体交换故又称为有效肺泡通气量。 呼吸压力：呼吸肌收缩与舒张→胸廓运动→产生压力差→肺容积变化→完成通气。呼吸肌运动主要克服两种阻力：1、胸廓肺组织的弹性阻力；2、气体在呼吸道运动产生的以摩擦力为主的非弹性阻力。 1、胸膜腔内压（胸内压）：正常生理情况，胸廓弹力方向向外，肺组织弹性向内，二者作用于胸膜腔，产生胸膜腔负压。平静呼气末、吸气前，这两个相反方向的力处于平衡位置。故此时的肺容量即功能残气量，反映胸廓与肺组织弹性情况。肺弹性减退，功能残气量就增加。吸气时胸腔内负压增大，作用于大静脉，促进静脉血回流至右心；呼气时胸腔内负压减小，静脉血相对回流受阻。 2、肺泡压（肺内压）：胸膜腔内压与肺脏向内收缩产生肺泡压。吸气时，胸膜腔内压增加，肺弹性收缩保持稳定，故肺泡内负压相应增加，产生口腔（大气压）-肺泡压力差，使空气自口鼻腔流向肺泡，待肺泡压力与大气压相平衡，吸气结束，呼气开始，吸气肌松弛，胸廓回缩复位，胸腔内负压减少，低于肺弹性收缩时，肺泡内压力转为正压（大于大气压），肺泡气即排出体外。故：呼吸周期中，肺泡压在大气压上下不断呈正负变化，吸气为负，呼气为正。 3、气道内压：大气-肺泡压力差产生气道内压力的变化。吸气时，肺泡压为负压，气道内压力自口鼻腔向肺泡递减；吸气末，气道内压力等于大气压；呼气时与上述相反。 4、跨气道压：是使呼吸道扩张或压缩的压力，决定于气道壁内外压力的差数。胸腔内跨气道压是气道内压与胸膜腔内压力的差数。吸气时胸腔内负压增加，气道扩张；呼气时，胸腔内负压降低，气管内外压差减少，管径相应缩小。临床：增加呼气阻力，提高气道内压力，防止气道陷闭。 跨胸廓压：是扩张和压缩胸壁和肺脏的总压力，相当于肺泡与胸廓外大气压的差数。当自主呼吸消失，机械通气时，吸气末的气道压力即为跨胸廓压，为间歇正压机械通气的动力。 跨肺压：使肺脏扩张或收缩的压力，相当于肺泡内压与胸膜腔内压的差数。吸气时，胸膜腔负压增加，超过