呼吸系统疾病常见症状体征护理.ppt

呼吸系统疾病常见症状体征的护理 卢寒梅 一、呼吸系统解剖特点 呼吸系统由鼻、咽、喉、 气管、支气管、肺泡、 胸膜、胸廓及膈等组成。 上呼吸道：鼻、咽、喉； 下呼吸道：气管 支气管 终末细支气管 呼吸性细支气 管 肺实质； 环状软骨 一、呼吸系统解剖特点 呼吸系统的主要功能是进行气体交换，并具有防御功能、免疫功能和内分泌代谢功能。 二、呼吸系统常见症状体征 1、咳嗽和咳痰 2、咯血 3、呼吸困难 4、胸痛 咳嗽与咳痰-定义 咳嗽：是因咳嗽感受器受刺激引起的一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物，是人体的一种保护性反射动作。 咳痰：是借助支气管粘膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物经口腔排出体外的动作。 ①感染：常见细菌或病毒 ②理化因素：异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等 ③过敏：如花粉、油漆等 ④其他：胃食管返流、自发性气胸、肺水肿、肺淤血 咳嗽与咳痰-病因 咳嗽与咳痰-护理评估 1.病史 ① 诱因：询问有无受凉、粉尘吸入服用ACEI类药物等 ② 咳嗽：评估咳嗽发生的急缓、性质、出现及持续时间、有无咳嗽无效或不能咳嗽。 ③ 咳痰：评估痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异物等。 ④ 伴随症状：伴发热提示感染；伴胸痛提示病变已累及胸膜 ⑤ 心理社会反应：评估患者有无焦虑或抑郁等不良情绪 咳嗽与咳痰-护理评估 2.身体评估 ① 生命体征及意识状态 尤其是体温和呼吸型态； ② 营养状态及体位：有无消瘦及营养不良，是否存在强迫体位等； ③ 皮肤粘膜：有无脱水、多汗、发绀； ④ 胸部：两肺呼吸运动的一致性，有无干湿性啰音； 3.实验室及其他检查 痰液有无致病菌；血气分析结果；胸片、肺功能情况等。 咳嗽的观察： （1）性质：干性咳嗽、湿性咳嗽 （2）节律：单发性、发作性、周期性 （3）出现时间：晨咳加剧、夜间咳嗽 （4）音色：嘶哑、金属调、无声 （5）伴发症状：发热、胸痛、咯血、呕吐等 咳嗽与咳痰-临床观察 咳嗽与咳痰-特点 咳嗽的特点 疾病 干性或刺激性咳嗽 上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎 慢性连续性咳嗽 慢性支气管炎、支气管扩张 夜间咳嗽明显 左心衰竭、肺结核 犬吠样咳嗽 会厌、喉部疾患、气管受压或异物等 金属音调咳嗽 纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管 嘶哑性咳嗽 声带炎、喉炎 咳嗽与咳痰-特点 痰的颜色及性状 可能提示的疾病 大量黄脓痰 肺脓肿或支气管扩张（化脓性感染） 铁锈色痰 肺炎链球菌感染（大叶性肺炎） 红棕色胶冻样痰 肺炎克雷白杆菌感染 粉红色泡沫痰 肺水肿 咖啡样痰 肺阿米巴病 果酱样痰 肺吸虫病 痰有恶臭味 厌氧菌感染 咳嗽与咳痰 护理诊断 清理呼吸道无效 焦虑 有窒息的危险 咳嗽与咳痰-护理措施 1.病情观察 密切观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、量、性质； 2.环境与休息 环境安静、舒适，保持空气清新，注意通风，保持适宜的温度（18-20℃）和湿度（50%-60%） 3.饮食 给予足够的热量，避免油腻和刺激性食物，无心、肾功能障碍，应给予充足的水。 4.促进有效排痰 ① 有效咳嗽 ②气道湿化 ③ 胸部叩击 ④ 体位引流 ⑤ 机械吸痰 5.用药护理 观察药物的疗效及不良反应 咯血的定义 凡喉部及喉以下的呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。我国引起咯血的前三位病因是肺结核、支气管扩张症和支气管肺癌。 观察重点： 1、先兆症状：咽痒、喉部作响、胸部发 热、听诊水泡音。 2、观察咯血的颜色、量、速度、次数 3、咯血与呕血的鉴别：病史、先兆症状