呼吸系统专科常用药物的使用和护理.ppt

（2）通过药物结构中巯基和粘蛋白的二硫健互换作用，使粘蛋白分子裂解。代表药有乙酰半胱氨酸（痰易净）、羧甲司坦等。 乙酰半胱氨酸（痰易净） 可口服和喷雾给药。有特殊的蒜臭味，可致恶心呕吐。对呼吸道有刺激性，支气管哮喘者慎用。可产生大量分泌液需及时吸引排痰。不宜与青霉素、头孢菌素、四环素同时服用 。 羧甲司坦（羧甲半胱氨酸） 不良反应有轻度的头晕，恶心，胃部不适，腹泻，胃肠出血及皮疹。消化性溃疡慎用。 二粘痰溶解药 * （3）酶制剂，也能使痰粘稠度降低。 糜蛋白酶：蛋白分解酶。能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的液化清除。 采用糜蛋白酶超声雾化吸入治疗时，由于蛋白酶在超声雾化中效价下降明显，应控制在5min为佳。 （4）表面活性剂。代表药有泰洛沙泊，水溶液雾化吸入可降低痰液表面张力，从而降低痰的粘度。（国内少用） 二粘痰溶解药 * 乙酰半胱氨酸 溴己新 氯化铵 裂解粘蛋白 裂解粘多糖 增加分泌物 作用 雾化吸入或气管滴入 口服 口服 用法 痰稠难咳出者 呼吸道炎症痰 多不易咳出者 用途 痰稠难咳出者 应用注意 宜饭后服。代谢性酸中毒、溃疡病者忌用 偶有胃部不适 溃疡病者慎用 现配现用。有刺激性，气管滴入注意人工排痰 常用祛痰药的特点比较 * 1、了解患者的基本情况，如呼吸、血压、心律（率）及肝肾功能。改变患者不良生活习惯如吸烟、饮酒。询问有无过敏史及其并发症。 小结 * 2、镇咳和祛痰药以口服为主，平喘药以气雾吸入为主。 应用镇咳药应尽量选择非成瘾性药，祛痰药应注意药物本身的刺激性。 平喘药应根据病人的病情，酌情选择不同制剂。 * 小结 3、β2受体激动剂可口服预防哮喘发作，治疗哮喘多用气雾吸入。 其主要不良反应为头痛、头晕、心悸、手指震颤等，停药或坚持用药一段时间后症状可消失。 药物用量过大可引起严重的心律失常，甚至发生猝死。 久用可产生耐受性。 高血压、冠心病、甲亢病人慎用。 * 小结 4、茶碱类药物的主要不良反应是胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应。 氨茶碱用量过大或静脉注射速度过快，可引起心悸、头痛、心律失常，严重者可引起室性心动过速，惊厥甚至心脏骤停。 注射时，用25%-50%葡萄糖溶液20—40ml稀释后缓慢静注。 严重心脏病、高血压、严重肺心病、消化性溃疡、甲亢病人应慎用。 茶碱缓释片或控释片由于药片内有控释材料，必须整片吞服，1日1次。 * 小结 5、激素类药 气雾吸入主要不良反应为口腔咽部真菌感染、咳嗽、声嘶等，应指导患者吸入药物后立即漱口。 静滴或口服激素时，应密切观察是否有消化道出血，防止水、电解质紊乱。 口服激素宜在早晨饭后服用，以减少对胃肠道的刺激，以及对生理性激素分泌的影响。 激素的用量应按医生医嘱进行阶梯式逐渐减量，患者不得自行停药或减量。 * 小结 * * * * * 吸入常规计量的糖皮质激素时一般不产生不良反应，但吸入后80%-90%沉寂在咽部，并吞咽到胃肠道，与全身不良反应有关 糖皮质激素的注射剂型如地塞米松、氢化可的松等经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达不到3～5μm的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道。由于其结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱。其水溶性较大，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难产生疗效。? ? ? ? 茶碱虽然可以扩张支气管，但对气道上皮有刺激作用，故临床上不主张用于雾化吸入治疗。? ? ? ? 庆大霉素由于其分子中含多个羟基和碱性基团，属碱性、水溶性抗生素，在碱性环境中呈非解离状态，作用效果好。而脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性，故此类药物用于雾化吸入有一定局限性。有动物试验表明，庆大霉素既会对气道黏膜产生刺激作用，从而引发炎性反应，气道内炎症细胞及介质聚集，继发性自由基损害等；又会对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。nbsp; nbsp; 另外，有研究者发现，使用生理盐水1ml加庆大霉素4万单位，每日2次雾化吸入，在第7天时可导致巨噬细胞的吞噬功能下降，削弱了肺部清除病原体的能力。在临床使用雾化吸入治疗时，医务人员除了要注意选择药物及其配制等因素以外，还应该注意根据患者的情况及时调整雾化吸入药物的配伍及用药时间，以达到雾化吸入的最佳效果。4 庆大霉素雾化给药与询证医学的讨论 * metered dose inhalation，MDI dry powder inhalation，DPI * * * * * * 据调查：5min下降29.01%；10min下降 69.1%；15min下降75.24%；20min下降89.31%.故在用糜蛋白酶雾化治疗时， * 非选择性β受体激动药 肾上腺素 麻黄碱 异丙肾上腺素 选择性β