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电诊断 第 1 节 概述 （一）定义 应用不同的物理参数的电刺激来判明神经或肌肉的功能状态，以诊断疾病的 方法称为电刺激式电诊断法。电诊断的定义有狭义和广义之分。狭义是指最早使 用的电诊断，即用电学的方法刺激神经，而用肉眼观察肌肉反应。近年来又将用 电学方法记录肌肉活动和对刺激的反应，即肌肉电图，神经传导速度和诱发电位 等归纳其中。本章所述仅限于狭义的电诊断，即刺激式电诊断。因此广义的电诊 断包括记录式电诊断和刺激与录相结合的心理图、脑电图、肌电图电诊断。 （二）简史 18 世纪贾伐尼（Galvanism ）发现动物的电活动，随之Aldini 用电刺激治疗 麻痹、复苏、忧郁症。19 世纪中叶 Duchenne duBoulogne 首次采用电诊断，并辨 别出运动点。Erb 首先对采用以电流刺激运动点而引起肌肉收缩的方式、判断神 经功能的方法称为电诊断。1871 年 Du Bois-Rtymond 证明引起兴奋的最重要条 件是电流强度的变化速度，而不在于电流的绝对强度。但 Pflüger（1850）和Bepuro （1888）指明出绝对强度相当大的一定电流也能引起一系列的神经冲动，产生长 时间的强直收缩。1901年Weiss提出了利用时的概念。Hoorweg（1892）、Weiss （1901）、Nernst（1908）分别计算了刺激阈的强度-时间的关系。1926年Lapicgue 提出了时值的概念。德国生理学家 Julius Bernstein（1871）证明损伤电位的 负性偏转像波动一样，以一定的速度沿神经传播，并测出其速度与冲动传导的速 度一致。Berstein在本世初（1902）提出膜学说（membrame theory）来解释神 经和肌肉的生物电现象。一直到 1953 年，电诊仍专指明肉眼观察的刺激式电诊 断，此后电诊断与肌肉电图二词并用，电诊断甚至泛化到包括眼电图和眼震图等。 1990年美国电诊断医学学会正式将电诊断定义规定为上述的广义范畴。 （三）种类 狭义的电诊断方法很多，较公认的有以下几种： （1）直流—感应电检查。 （2 ）强度—时间曲线检查。 （3 ）时值检查。 （4 ）适应比值检查。 （5 ）强度—频率曲线检查。 （6 ）中频脉冲电诊断。 （四）临床应用 （1）了解下运动神经元和肌肉的功能状态。 （2 ）判断下运动神经元疾病的程度与范围及其恢复情况，从而判断其预后。 （3 ）对神经肌肉疾病进行相对性定位，判断病亦的部位。如脊髓、前角细 胞（或颅神经运动核），神经根，神经干，运动终板，肌肉本身。 （4 ）根据电诊断检查的结果，帮助制订正确而适合的物理疗法方案。 电诊断不能单独作为病因诊断，要对疾病作一个正确的诊断，必须与临床其 他各种检查的结果相结合，统一判断方较可靠。电诊断和神经内、外科、骨科、 运动医学、物理医学与康复医学有密切关系，现在仍需要更多的医务人员来实践， 使之不断发展。 第 2 节 理论基础 一、基本概念 什么叫运动单位？生理学上称一个运动神经元和它支配的所有肌纤维合在 一起而称为一个运动单位。运动单位具有一切活组织特性，神经肌肉组织的兴奋， 首先神经由于受到刺激进入组织兴奋，神经的兴奋状态不会停留在原受刺激处， 而是沿着神经干把兴奋传导到肌肉，引起肌肉收缩，因为神经和肌肉是两种不同 的组织，在它们之间有一个兴奋传递过程，其次肌肉的兴奋表现为肌肉的收缩也 有一个由兴奋到收缩的过程。这些过程都是基本的生理过程，涉及生物电、化学 传递、物质和能量的代谢等民党和生理党的基本问题。 二、电诊断中用到的电流种类 1、直流电刺激 由直流电源（即将交流电流经整流的直流电流或来自电池的电流）两极引出 导线连接到组织上，通电时，电位立即上升到一定值，并维持在这一水平，断电 时电位立即下降到零。如电流作用在神经肌肉组织，只是在通电或断电时肌肉才 收缩。通电后断电前虽有电流通过神经，但电位没有变化，不会再引起神经兴奋， 肌肉也没有反应。 2 、感应电刺激 在现代电子刺激器发明以前，生理学实验中最常用的是感应电刺激器。感应 电刺激器由两个线圈组成，原线圈通直流电时，在副线圈内产生一个短暂的感应 电