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呼吸系统疾病; 第一节 慢性阻塞性肺病（COPD) 概念：肺实质和小气道损伤后引起的不可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为特征的肺疾病的统称。包括：慢支、肺气肿、支哮、支扩 一、慢性支气管炎 （chronic bronchitis ) 概述 慢性支气管炎是呼吸系统的常见慢性疾病。 起病多不明显，多见于老年人。 病变特点：支气管壁以增生为主的慢性炎症。 临床特征：长期反复发作 咳嗽、咳痰或伴有喘息。;1.病因及发病机制 感染因素 理化因素 过敏因素 ; 2. 病理变化 病变特点：支气管壁以增生为主的慢性炎症。 1、呼吸道粘膜上皮细胞变性、坏死 2、上皮细胞增生、杯状细胞增生、鳞状上皮化生 3、呼吸道腺体增生、肥大 4、管壁其它病变： ? 平滑肌束断裂、萎缩， ? 软骨变性、萎缩、钙化、骨化； ? 弹力纤维破坏； ? 管壁充血、淋巴C及浆C浸润， ; 3.临床病理联系及并发症 咳痰： 白色粘液泡沫痰。 杯状细胞及粘液腺增多、分泌旺盛。 咳嗽： 痰及炎症刺激支气管粘膜。 喘息： 粘膜水肿、粘液渗出物阻塞、 平滑肌痉挛?支气管腔狭窄。 体征： 干湿罗音。 4.并发症 支气管扩张、支气管肺炎。 晚期常并发肺气肿和肺源性心脏病。; 二、肺 气 肿 ( pulmonary emphysema ) 概念：肺气肿是末梢肺组织因残气量增多 而持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏， 致肺组织弹性减弱、容积增大的一种病 理状态。 ;原因和发病机理： 常见病因 慢性支气管炎（最常见） 支气管哮喘 支气管扩张 肺尘埃沉着症 ; 发病机制 a . 阻塞性通气障碍 b.细支气管壁和肺泡壁结构破坏 c.弹性蛋白酶和氧自由基释放 2.类型和病理变化 类型 a:肺泡性：腺泡中央型、周围和全腺泡型 b:间质性 病理变化 大体 ：肺显著膨大 ，边缘钝圆 、灰白色 ， 表面见肋骨压痕 ，质软弹性差。 镜下 ：1. 肺泡扩张，间隔变窄，肺泡孔扩大 ， 肺泡间隔断裂形成囊腔 。 ;2. 肺毛细血管床明显减少 ， 小动脉内膜纤维性增厚 。 3. 小、细支气管慢性炎症 。 ;临床病理联系 症状 呼气性呼吸困难、呼吸性酸中毒等。 体征 桶状胸，胸廓呼吸运动减弱，肋间隙饱满。语音震颤减弱。 过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降。肺呼吸音减弱。 检查 ? X线检查：肺透亮度增加。 ? 肺功能降低 。 后果及合并症 1 . 肺源性心脏病、右心衰竭 2 . 自发性气胸 3 . 呼吸衰竭、肺性脑病 ;四、支气管扩张症概念：支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚的一种慢性化脓性疾病临床特点：咳嗽、咳大量脓痰或反复咳血;1.病因和发病机理 慢支、支气管肺炎、结核、肿瘤及支气管异物 反复感染 支气管结构破坏和周围组织牵拉2.病理变化 大体：病变支气管柱状或囊状扩张，腔内多量脓性渗出物，管壁增厚 镜：支气管黏膜：