呼吸科影像学带教{X线、CT,全,够用}.ppt

呼吸科胸片、CT授课 金华市中医院 呼吸科 臧敏 胸片 （一）正常胸部X线表现 常规体位 1、胸壁软组织 2、骨性胸廓及先天变异 3、胸膜与膈肌 4、肺 5、纵膈 纵隔位置:于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。取决于两侧胸腔压力，1/3在右侧，2/3在左侧。 纵隔内组织器官:心脏、大血管、气管支气管、食管、胸腺、神经和脂肪组织。 纵膈分区（九分法） 前纵隔—胸骨后、心影前 中纵隔—心影部分 后纵隔—食管后方 上纵隔：胸骨柄平胸4下缘以上 中纵隔：胸4-8椎体下缘间 下纵隔：胸8下缘以下 肺叶 右肺：由水平裂、斜裂 分为上、中、下 三 叶 左肺：无水平裂，故仅 被斜裂分为上、 下两叶  右中叶(RML) 右中叶是三个肺叶中最小的，呈三角形，向肺门方向逐渐变窄 右下叶(RLL)  右下叶是三叶中最大的肺叶，斜裂将其与其它肺叶分隔开，在后胸壁，右下叶上缘达第六胸椎体，下缘达膈肌。侧位胸片可准确反映右下叶的界限，正位胸片上，右上叶和右下叶在相邻部位有较大的重叠。与之相似，在背侧肋椎沟处，下肺叶扩展至胸腔最低点，在吸气肺充满时，下叶下极达第二腰椎，与右肾上极重叠。 左上叶（LUL） 左下叶(LLL)  （二）典型病变X线表现 1、支气管阻塞性表现 肺过度充气与肺气肿： 肺过度充气指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。 ① 局限性阻塞性肺过度充气 ② 代偿性肺过度充气 ③ 弥漫性阻塞性肺气肿 1、支气管阻塞性表现 阻塞性肺不张： 系多种原因（支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉）所致肺内气体减少和体积缩小的改变。 2、肺实变 X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚, 可见支气管气像（在实变的高密度影像中，可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征）。 3、结节状阴影 腺泡结节影: 直径＜1 cm呈类圆形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。 病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。 粟粒状结节影:直径＜ 4 mm，弥散分布粟粒状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。 4、肿块 实性或囊性团块。 X线表现：类园形高密度影，单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸 膜凹陷。 5、空洞与空腔 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。 （1）厚壁空洞： 壁厚3mm （2）薄壁空洞： 壁3mm 空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如 肺大泡、 肺囊肿。 6、钙化、纤维化 7、胸腔积液 8、气胸及液气胸 思考：看出哪些？ 胸部CT （一）正常胸部CT 2、支气管 正常支气管 右肺 上－－尖段（B1）、后段（B2）、前段（B3） 中－－外侧段（B4）、内侧段（B5） 下－－背段（B6）、内基底段（B7）、 前基底段（B8） 外基底段（B9）、后基底段（B10） 四腔心层面 RA 右心房 RV 右心室 LA 左心房 LV 左心室 心室层面 LV 左心室 RV 右心室 （二）胸部CT常见病变表现 3、非感染性炎症 异常在哪里？ 5、胸膜疾病 猜一猜 答案 男性，59岁，冠心病心律失常患者口服氨碘酮2个月后出现咳嗽气急。氨碘酮肺纤维化改变 Happy learning Dramatic progress The end, and thanks for listening. 左肺 上－－尖后段（B1＋2）、前段（B3） 上下舌段（B4、B5） 下－－背段（B6）、前内基底段（B7＋8） 外基底段（B9）、后基底段（B10） B1+2 B3 B2 B1 B3 B3 B3 B6 B4 B5 B4 B7 B10 B9 B9 B10 2 1 右头臂V 2 无名动脉 3 左颈总A 4 左锁骨下A 5 左头臂V