第08章 肺 痈.ppt

肺 痈 内容 概述 病因病机 诊察要点 辨证论治 预防调护 结语 概述 1.定义： 肺痈指肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼为主要特征。 概述 2.文献摘要 临床表现 病因病机 临床治疗 文献-临床表现 肺痈病名首见于汉张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》。 “咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”。 文献-病因病机 “风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉，…热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓。” 文献-临床治疗 汉《金》指出未成脓者治以泻肺去痈，用葶苈大枣泄肺汤；成脓者治以排脓解毒，用桔梗汤。 唐《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，此为后世治疗本病的要方 。 明 陈实功《外科正宗·肺痈论》对肺痈初起、已成、溃后的临床表现作了详细的描述，根据病机演变提出了初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火益阴，脓成则平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾的治疗原则 。 讨论范围 肺脓肿 化脓性肺炎 支气管扩张 空洞型肺结核 以上疾病伴化脓感染而表现肺痈症候者。 内容 概述 ★病因病机 诊察要点 辨证论治 预防调护 结语 一、病因 感受风热 痰热素盛 二、病机 属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成脓，血败肉腐化脓，肺损络伤而脓出。 病位：肺 病理性质：邪盛的实热证，脓疡溃后出现阴伤气耗 三、病理演变过程-1 表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。 初期：因风热（寒）之邪侵犯卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证。 成痈期：为邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，蕴酿成痈，表现高热，振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰瘀热毒蕴肺的证候。 三、病理演变过程-2 溃脓期：为痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓，肺损络伤，脓疡溃破，排出大量腥臭脓痰或脓血痰。 恢复期：为脓疡内溃外泄之后，邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚，阴伤气耗的病理过程，继则正气逐渐恢复，痈疡渐告愈合。若溃后脓毒不尽，邪恋正虚，每致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性。 内容 概述 病因病机 ★诊察要点 辨证论治 预防调护 结语 一、诊断依据 1临床表现急，寒战高热，胸痛，咳痰。 2验痰法脓血浊痰腥臭，沉-痈脓，浮-痰 3验口味不觉生豆腥？ 4体征舌下细粒，指端如鼓槌，叩听诊 二、病证鉴别 1肺痈与痰热蕴肺证瘀热蕴结，重-气分邪热，轻； 血瘀-血热；腥臭血痰-黄稠脓痰 2肺痈与风温起病阶段相似，转变不同，痰不同 三、相关检查 1血常规 2痰涂片、痰培养、血培养 3胸片、肺CT 肺脓肿 支气管扩张 内容 概述 病因病机 诊察要点 ★辨证论治 预防调护 结语 一、辨证要点 总属实热证 初期和成痈期-实证 溃脓期-虚实夹杂证 恢复期-虚证 二、治疗原则 治以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法。 脓未成应清肺消痈，脓已成需排脓解毒。 三、证治分类 初期 治法：疏风散热、清肺化痰 方药：银翘散加减。 成痈期 治法：清肺解毒，化瘀消痈。 方药：千金苇茎汤合如金解毒散加减。 溃脓期 治法：排脓解毒。 方药：加味桔梗汤加减。 恢复期 治法：清养补肺。 方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。 内容 概述 病因病机 诊察要点 辨证论治 ★预防调护 结语 预防调护 1注意寒温适度，起居有节，禁烟酒及辛辣食物。 2观察体温、呼吸、脉搏、心率及咳嗽、咯痰，注意痰液引流。 3饮食清淡，多食蔬菜，忌油腻厚味。 内容 概述 病因病机 诊察要点 辨证论治 预防调护 ★结语 结语 1临床特征是咳吐大量腥臭脓血浊痰。由于热邪犯肺，内蕴不解，以致热壅血瘀、血败肉腐而化脓成痈。 2病位在肺，属实热证候。病理演变分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期。 3治疗以清热消痈，解毒排脓为主。 4凡患本病如能早期确诊，及时治疗，在未成脓 能使痈肿得到部分消散，则病情较轻，疗程较短 5老人、儿童和饮酒成癖者患之，因正气虚弱，或肺有郁热，预防其病情迁延生变。  6溃脓时是病程顺与逆的转折点：（1）顺证：溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味转淡，饮食知味，胸胁少痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑。（2）逆证：溃后音嘎无力，败血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身 热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之恶候。 临证备要 1在痈脓初溃时，蓄结之脓毒尚盛邪气仍实，决不能忽视脓毒的清除。 2防止发生大咯