呼吸衰竭病人治疗护理进展医学.ppt

重庆医科大学附属第一医院呼吸内科 樊丽平 主要内容 呼吸功能 定义 临床定义：各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍→缺氧（或伴有二氧化碳潴留）→生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 病理生理学定义：Compbell提出，在海平面静息状态下呼吸室内空气时，PaO2＜60mmHg或伴有PaCO2＞50mmHg。 病因与发病机制 病因与发病机制 病因与发病机制 肺通气不足 弥散障碍 弥散障碍 通气-血流比例失调 通气-血流比例失调 通气-血流比例失调 通气-血流比例失调 肺内动-静脉解剖分流增加 氧耗量增加 病因与发病机制 缺氧对中枢神经系统的影响 CO2潴留对中枢神经系统的影响 对循环系统的影响 对呼吸系统的影响 对消化系统与肾功能的影响 对血液系统的影响 分类 分类 分类 分类 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 诊断 血气分析重要指标 酸碱失衡类型 呼吸衰竭严重程度分级 治疗原则 保持呼吸道通畅 氧疗 氧疗 氧疗 增加通气量,减少CO2潴留 合理使用呼吸兴奋剂 机械通气 无创机械通气 无创机械通气 有创机械通气 序贯治疗 机械通气适应症 机械通气使用指征 机械通气与病人连接方式 几种连接方法比较 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 并发症 营养支持 护理诊断 护理措施 一般护理 一般护理 一般护理 氧疗护理 鼻塞法 鼻导管 氧疗护理 病情观察 对症护理 对症护理 保持呼吸道通畅 拍：翻身时，用手掌轻轻的叩打患者的胸背部，由下而上，顺序拍打，通过拍打的震动使痰易于咳出。 吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，应立即采取口腔或壁腔吸痰，吸痰时可滴入等渗盐水少许，或化痰药物，并配合拍打胸背部通过振动，使痰液易于吸出。 对症护理 对症护理 人工气道护理 人工气道护理 药物护理 并发症护理 心理护理 健康指导 健康指导 预后 一般护理 专科护理 病情观察 心理护理 健康指导 环境： 病室需要安静，阳光充足，空气 新鲜。 严格限制探视，防止交叉感染 休息与体位 卧床休息； 根据病情，选择不同体位，协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般半卧位或坐位； 昏迷患者要侧卧，头转向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管； 气管插管切开患者应取仰卧位。 呼吸衰竭多采用半坐位 饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。 对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。 缺氧与二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特点，合理给氧，增加肺泡内氧分压，提高氧弥散能力，以纠正缺氧。 氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧疗的绝对适应证。 面罩吸氧 根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度 氧疗疗效的观察： 若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。 若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。 若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。 观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。 观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。 监测生命体征及意识状态。 监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。 观察呕吐物和粪便性状 观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。 保持呼吸道通畅 鼓：神志清醒的患者，向患者讲清咳嗽咳痰的重要性，鼓励患者咳嗽，并教给患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一口气后用力咳使附着于管壁的分泌物便于咳出，有利气体进入肺泡，以维持氧张力。 转：经常转换体位，能改善肺部血液循环，保证支气管各方面的引流，以利于支气管分泌物的排出；昏迷患者在翻身应先吸净口腔壁咽部的分泌物，以免体位变动时痰液流动堵塞呼吸道造成窒息； 一般1～3h翻身一次并做好压疮护理，防止压疮的发生。 保持呼吸道通畅 雾：雾化吸入是使药液成雾状喷出，而进入患者体内支气管与肺泡，解除支气管痉挛，并使痰液稀释便于排出。 时间不宜过长，每次吸入时间20 min。 正确雾化：用口吸气用鼻子呼气，慢慢深吸气可使吸入雾量增多而进入较深支气管，在吸气末时屏气片刻，有利于雾粒在支气管壁上吸附。 雾化治疗过程中，应密切观察病情疗效，