第08课：心律失常(Arrhythmia).ppt

心律失常（Arrhythmia） 2013-07 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。 传导系统神经支配与血供 传导系统受交感神经和迷走神经支配。 窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支。 房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源于左冠状动脉。 心律失常发生机制 冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动 冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry） 折返机制（reentry） 发生折返的条件： 存在折返环 其中一条通道发生单向传导阻滞 另一条通道传导缓慢，先前阻滞 的通道再次激动 心律失常的分类 一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常　窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律 1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、交界区性、室性）。 2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）； 阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）； 心房扑动、颤动；心室扑动、 颤动。 二、冲动传导异常 （一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、 室内传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞） （三）房室间传导途径异常 预激综合征 心律失常的分类 按发生时心率快慢分类 快速心律失常 缓慢性心律失常 按心律失常发生原理分类 冲动形成异常 冲动传导异常 快速性心律失常 期前收缩 心动过速 扑动 颤动 期前收缩（premature contraction） 房性期前收缩 交界性期前收缩 室性期前收缩 心动过速（tachycardia） 窦性心动过速 房性心动过速 交界性心动过速（AVNRT， AVRT） 室性心动过速 扑动与颤动 心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动 缓慢性心律失常 窦性缓慢性心律失常 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 传导阻滞： 窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻 滞及室内传导阻滞 逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律。 心律失常的原因 器质性心脏病 电解质紊乱 药物中毒 心脏以外的疾病 自主神经异常 心律失常的症状 主要取决于： 心率 心律 基础心脏病 心律失常类型 心律失常的诊断方法 病史 体格检查 心电图 动态心电图 食道心房调搏 心内电生理检查 心律失常的治疗 病因、病理治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 RFCA 起搏器 抗心律失常药物（1） Ⅰ类：阻滞Na+通道 Ⅰa：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。 Ⅰb：利多卡因、、苯妥英钠、美西律等。 Ⅰc：普罗帕酮、恩卡尼、氟卡尼 Ⅱ类：β受体阻滞药，包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。 Ⅲ类：K+通道阻滞剂，包括胺碘酮、索他洛尔、溴苄铵、依布替利和多非替利等。 Ⅳ类：钙通道阻滞药，包括维拉帕米和地尔硫卓等。 其它有抗心律失常作用的药物 洋地黄 ATP MgSO4 KCl 快速性心律失常 期前收缩（premature beats） 是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。 室性期前收缩（ventricular premature beats） 特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波. 2.呈二联律 期前收缩的治疗 房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂。 交界性期前收缩：同房性期前收缩。 室性期前收缩的处理（1） 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主。 室性期前收缩的处理（2） 需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内