呼吸系统影像学诊断1医学.ppt

患者多伴有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史 * * * 吸入性最常见 * 结核性胸膜炎（Ⅳ型） 结核性胸膜炎或单独发生，或与肺部结核病变同时出现。病因为：胸膜下肺结核灶或胸壁结核直接侵犯或为肺结核和肺门纵隔淋巴结结核中结核菌经淋巴管逆流至胸膜所致 结核性胸膜炎 结核性干性胸膜炎： 影像--胸部X线可无异常表现; 患侧膈肌运动受限；膈肋角 变钝 结核性渗出性胸膜炎： 游离性少量胸腔积液；中等量至大量胸腔积液；局限性积液：“肺底积液”、“胸壁包裹积液”、“叶间积液”；并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包裹性液气胸；晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化  结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸膜 ，可合并明显胸膜粘连  吸烟新动向 烟油含有30000多种毒素 全民应该行动起来：戒烟 肺癌 肺癌分类 按解剖学部位分类 1、中央型肺癌：发生在段以上支气管至主支气管的肺癌；约占3/4，组织学上多为鳞癌、小细胞未分化癌 2、周围型肺癌：发生在段以下支气管的肺癌；约占1/4，腺癌多见 影像学表现 中央型肺癌：瘤体征象（肿块，支气管狭窄、梗阻或管壁增厚），支气管阻塞征象（阻肿、阻炎，不张），胸部转移（肺野，纵膈） 周围性肺癌：瘤体征象（分叶、毛刺、钙化、兔耳征、脐凹、空泡征、裂隙征等）；癌性空洞；易侵犯胸膜、肋骨及细支气管 肺泡细胞癌：结节型、弥漫型 右上肺癌 中心型肺癌－阻塞性肺炎 左上叶肺癌并左上叶不张 兔耳征 毛刺征 空泡征，尖角征，分叶征 多发肺癌伴钙化 癌性空洞 病例1 病例陈述 患者男，47岁，10年前无明显诱因开始咳嗽咳痰，呈间断性发作。1周前因天气转凉，突发左胸痛，呈钝痛，伴随呼吸困难，发热，咯血。患者长期慢性咳嗽，伴咳痰，不随体位改变而缓解。此次以“ 反复咳嗽咳痰10年余，加重一周”入院。 【答案】囊状支气管扩张 病例2 病例陈述 患者男，32岁，发热一周，体温38.5-39.5℃，周身不适，近两天轻微咳嗽，无痰，痰结核菌涂片（+），WBC7.0×109/L，中性60%，淋巴40%，ESR 70mm/h，胸片两肺可见细小等大均匀分布的粟粒样阴影。 【答案】急性血行播散型肺结核 病例3 病例陈述 　 患者男，49岁。患者就诊前4天出现发热，体温最高38.5 ℃。3天前起出现咳嗽，咳黄痰，痰有臭味，伴有间断痰中带血丝。因“发热4天，咳嗽咳痰3天”就诊。 【答案】肺脓肿 谢谢！ 肺结核临床分型 原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核） 血行播散性肺结核（急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核） 继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎） 结核性胸膜炎 其他肺外结核 原发性肺结核（ Ⅰ型） 多见于儿童和青少年，少数为成人 X线表现：典型三个X线征象 ①原发浸润 ②淋巴管炎 ③肺门纵隔淋巴结肿大 CT表现：清晰显示肺门及纵隔淋 巴结肿大 右肺门区肿大淋巴结，右下叶外带斑片影，与肺门索条状阴影相连呈“哑铃状-双极”现象 原发性肺结核 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 急性粟粒型肺结核--表现为两肺弥漫性粟粒 状阴影；特点主要为 “三均匀”，分布均 匀、大小均匀、密度均匀 亚急性或慢性粟粒型肺结核--多见于两肺上 、中野；特点主要为“三不均匀”，大小不 一、密度不均、分布不均。（慢性期大部分 病灶呈增殖性改变，病灶边缘清晰，纤维索 条影及钙化多见） 粟粒性结核病A 全身性粟粒性结核病模式图，B 肺粟粒性结核，C 脾粟粒性结核 均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核 继发性肺结核（Ⅲ型） 浸润性肺结核 X线表现：多种多样，可以一种为主或多种征象混合存在 基本病变： 渗出性病灶；增殖性病灶； 干酪性病灶；纤维性病灶； 钙化性病灶；结核性空洞； 肿瘤样病灶。 渗出浸润为主型 大多呈斑片状或云絮状 好发于尖后段及背段 可见支气管播散灶 有时尚可见引流支气管 浸润型肺结核好转时， 可以完全吸收，或者发 生纤维化或钙化。如果 病人抵抗力低或未得到 及时治疗，病变可继续 发展，坏死物质经支气 管排出可形成急性空洞， 甚至发生支气管播散。 如空洞经久不愈，则可 发生为慢性纤维空洞型 肺结核 结核球 表现为圆形或椭圆形 好发于尖后段及背段 多数为单发少数为多发 大小多为2cm-3cm 其轮廓多较光滑整齐