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咯血的来源 鼻腔 喉腔 消化道 胸部 相关知识介绍: 咯血：是指声门以下呼吸道和肺组织任何 部位的出血，经喉头、口腔而咯出称为 咯血 分型： 痰中带血 少量咯血100ml/d 中等量咯血100~500ml/d 大咯血500ml/d或1次300ml 大咯血致死原因①大量咯血阻塞呼吸道； ②病人体弱、咳嗽无力或咳嗽发射功能 下降，无力将血液咯出；③病人 极度紧张，诱发喉头痉挛 2,病因、病理 病因有上百种，主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。 1.气管、支气管疾患 常见的有支气管扩张，急、慢性支气管炎、肿瘤，异物，创伤，血管 畸形。 2.肺实质疾患 常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺瘀血、肺梗塞、 恶性肿瘤转移等。肺结核是最常见的咯血原因之一。 3.肺血管疾患 肺栓塞，二尖瓣疾病 4.其他 凝血功能异常。 病理 肺脏有两组血管，即肺循环和支气管循环。起于右心室动脉圆锥的肺动脉及其分支为低压系统，提供着肺脏约95%的血供。支气管动脉发自于主动脉，为高压系统，一般向肺脏提供约5%的血液，主要向气道和支撑结构供血。据统计，在大咯血病人当中90%的出血来自支气管循环，而出血来自肺循环者仅占10%左右。 根据最近的内外科系列综合研究，在上述常见病因中，引起大咯血的常见病因依次为：①支气管扩张(约占30%)；②肺癌(约占20%)；③肺结核(约占15%～20%)。 3，临床表现 咯血的先兆症状: 咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧，胸内发热，心窝部灼热， 全身发麻，口渴。其中以胸部不适和咽喉发痒为先兆表现 者居多。 年龄 青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，二尖瓣狭窄等。 40岁以上特别是有长期吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。 咯血鉴别 鼻、咽和口腔部出血的病人尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口 腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史， 口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有 后吸和吞咽动作 伴随症状 （1）咯血伴发热　多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、 肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。(该患者有一个持续的发热过程） （2）咯血伴胸痛　多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞（梗死）、 支气管肺癌等。 （3）咯血伴呛咳　多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。 （4）咯血伴脓痰　多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染 等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。 （5）咯血伴皮肤黏膜出血　可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病 和流行性出血热等。 （6）咯血伴杵状指　多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。 （7）咯血伴黄疸　须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。 疾病诊断 对于反复咯血伴有慢性咳痰，痰量较多，且胸片上有环状或条纹状阴影或有囊肿形成者多考虑支气管扩张；而年轻患者，尤其是女性患者，反复发作的慢性咯血而无其他症状者，多支持支气管腺瘤的诊断；40岁以上男性吸烟患者，伴有声嘶、呛咳、体重减轻，应高度怀疑原发性肺癌可能；既往有结核病史近期在咯血的同时伴有低热、咳嗽、消瘦等症状，多提示空洞性肺结核可能；咯血伴发热、咳恶臭痰提示有肺脓肿存在的可能；有近期胸部钝性外伤史应考虑肺挫伤；对于咯血伴有急性胸膜炎性胸痛者，应考虑肺栓塞及其他累及胸膜的病变；如出现皮肤、黏膜、牙龈出血，常常提示有凝血机制障碍。 肺部体征 咯血开始时患侧肺野呼吸音常减弱、粗糙或出现湿性啰音，健侧肺野呼吸音多正常。支气管疾病所引起的出血，一般出血量较大，听诊时患侧常可闻及各种不同性质的啰音，全身症状不严重。胸膜摩擦音的出现，常提示病变累及胸膜的疾病，如肺梗死、肺脓肿等。肺动脉压力增高提示为原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄、反复慢性的肺栓塞；体循环动、静脉交通或在肺野区闻及血管杂音者，支持遗传性出血性毛细血管扩张症伴肺动脉畸形；局限于较大支气管部位的哮鸣音，多提示有致该处支气管不完全阻塞的疾病存在，如支气管肺癌或支气管异物。 辅助检查 （1）X线检查　咯血患者均应做X线检查，胸部透视，胸部 平片体层摄片，有必要时可做支气管造影协助诊断。 （2）CT检查　有助于发现细小的出血病灶。 （3）支气管镜检查　原因不明的咯血或支气管阻塞肺不 张的患者应考虑支气管镜检查，如肿瘤、结核异物等， 同时取活体组织病理检查等。 （4）放射性核素镓检查　助于肺癌与肺部其他肿物的鉴别诊断。 常规处理 ?对大咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除病人的紧张和恐惧心理。咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血，