咯血治疗.ppt

三、咯血的治疗（1） (一)一般处理：去病因、镇静、止咳 (二)止血措施：1、止血药物 (1)脑垂体后叶素——生物性止血钳 ①机理：具有强烈的血管收缩作用 ②方法：垂体后叶素10U+N-S40ml iV缓慢垂 体后叶素10u一20U+5％GS 500ml iv gtt ③禁忌症：高血压、冠心病和妊娠期 必压生(1mI含20U加压素)40U+5％G-S 500mlbid维持三日 三、咯血的治疗（2） (2)血管扩张药的应用——内放血 机理：降低肺动脉压，减少肺血流量，全身血管阻力↓，回心血量↓，肺血管床血流向肢体 ①酚妥拉明10u~20u+5％GS 250~500ml iV gtt，连用7天，有效率达85％ ②普鲁卡因300~500mg+5％GS 500ml iV gtt 或50mg+25％GS 40mil iv q4~6h，皮试 三、咯血的治疗（3） (3)鱼精蛋白注射液——肝素拮抗剂 50mg～100mg+5％GS 40mi iV 每日1—2次，连续使用不得超过72h。 (4)肾上腺皮质激素 ①机理：a 抗炎、抗过敏 b 降低毛细血管通透性 c 降低血中肝素水平，凝血时间缩短。 ②方法：地塞米松5mg q4h，稳定后改为bid或氢化 考地松100~300mg／d。共3—5天。对浸润型肺结核及肺炎的致咯血有辅助效果。须与抗炎、 抗结核药物并用。 三、咯血的治疗（4） (5)止血、凝血药物——基础用药 6-氨基已酸，对羟基苄胺、止血敏、安络血、 维生素K类、云南白药、止血散等。 (6)立止血——高纯度凝血酶类制剂 对创面渗血和静脉出血效果显著，对大血管或动脉 出血无效。 1KU~2KU im iv 或经纤支镜给药 2-6KU+N-S 30ml 雾化吸入q8～12h，疗程48h。 (7)10％高渗盐水20mil iV 每日1～2次。 机理：刺激体内晶体渗透压感受器，反射性地引起 垂体后叶释放抗利尿激素及加压素而止血。 三、咯血的治疗（5） (8)对顽固性咯血伴咳嗽不止者，可用冬眠灵 10～15mg im q4~6h。 注意体位性低血压及用量宜小。 (9)西米替丁200mg口服q8h 机理：阻断H2受体，拮抗组织胺的扩血管作用 (10)甲硝唑 0.5％100ml iV gtt bid，3～5天后改口服。 机理：促凝血及对抗肝素作用。对支扩及肺部感染 合并咯血者有效。 三、咯血的治疗（6） 2、纤支镜在咯血治疗中的应用 意义：①确诊出血部位 ②清除凝血块 ③局部用药止血 三、咯血的治疗（7） (1)冰盐水灌洗 4℃冷盐水，500ml 加肾 上腺素4mg，分次注入出血肺段 吸引。 (2)气囊导管止血(Fogarty气囊导管) (3)局部用药 0.1％肾上腺素或麻黄素30mg凝血酶 400U／mI或立止血1～2KU (4)激光冷冻止血(低功率YAG激光) 三、咯血的治疗（8） 3、支气管动脉栓塞术 (1) 方法：①选择性支气管动脉造影 ②采用明胶海绵，无水酒精等 注入病变部位，进行栓塞， 成功率60～96％。 三、咯血的治疗（9） (2) 适应症： ①反复咯血，内科治疗无效者； ②咯血部位不明确： ③心肺功能差或晚期肿瘤不宜手术者： ④胸片、CT等阴性而咯血不止者。 三、咯血的治疗（10） (3) 并发症： ①脊髓动脉栓塞——脊髓横断性损伤 ②远端小动脉栓塞——极少 4、人工气腹：首次注气500～600ml， 3～4天后补充同量气体。 三、咯血的治疗（11） 5、急诊外科手术 (1)手术指征：①咯血量＞500ml／