咯血的诊断及治疗进展医学.ppt

什邡市中医院 心肺科:杨咏梅 第一部分：咯血及大咯血的定义、病因及鉴别诊断 占呼吸内科门诊量的7%-15%,也是呼吸内科常遇到急症之一,5%的咯血来自肺动脉系出血,由于肺循环压力低,多数出血量不大,95%咯血来自支气管动脉出血由于支气管属于体循环,其血管压力高,因此常常出血量大。 喉及喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出称为咯血。 痰中带血：（丝、片、点、小块状） 血痰：（血与痰融合） 咯血：（主要为血液成分） 小量： 100ml/24小时 中等量：100-500ml/24小时 大量： 大咯血: （目前国内外有争议） 一般以将“100ml/次； 500ml/24小时”定义为大咯血 持续咯血而需输液维持血容量， 咯血而引起气道阻塞导致窒息者。 急性致死性大咯血： 急剧从口鼻喷射出大量鲜血，出血量在200ml以上者。 咯血的病死率： 50%—100% 属内科急重症 1. 与喉以上呼吸道出血鉴别 2. 与呕血的鉴别 脓性痰 感染（支气管扩张、细菌性肺炎、肺脓肿） 咯血无脓性痰 结核、肿瘤、病毒感染、自身免疫性疾病 粉红色泡抹痰 左心衰竭、弥慢性肺泡出血 伴发热 感染、血管炎 伴多部位出血 血液病、抗凝溶栓药物、钩端螺旋体 、流行 性出血热、免疫性疾病 伴胸痛 创伤、肺栓塞、肺炎累及胸膜 咯血 呕血 病史 呼吸道、肺或心脏病史 胃病、肝疾病史 症状 咯血前有喉痒感、异物感， 呕血前常感上腹不适 伴咳嗽咯血数天后仍有血痰 伴呕吐、呕吐后无血痰 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血液性质 呈鲜红色，常带泡沫， 呈暗红色常混有食物 有痰液混合，呈碱性 呈酸性 粪便颜色 一般正常，当咯血咽下时 呕血数天内常见黑便 可出现黑便 （一）呼吸系统疾病： 1. 气管、支气管疾病 气管、支气管肿瘤 支气管异物 （良性或恶性） 支气管扩张 支气管结石 支气管内膜结核 支气管腺瘤 急、慢性支气管炎 支气管囊肿 （二）循环系统疾病： 肺栓塞 左房粘液瘤 原发性肺动脉高压 纤维性纵膈炎伴肺静 肺动静脉瘘 脉阻塞 急性左心功能衰竭 结节性动脉周围炎 二尖瓣狭窄 高血压 （三）其他疾病： 血小板减少 Wegener肉芽肿 白血病 遗传性毛细血管扩张症 再生障碍性贫血 白塞病 血友病 子宫内膜异位症 弥漫性血管内凝血 抗凝剂使用过量 流行性出血热 肺出血性钩端螺旋体病 肺出血-肾炎综合症 3.1　一般检查：血常规、生化 3.2出凝血机制检查（特别伴皮肤、粘　　 　　　膜、多器官出血，怀疑PTE者）：凝血、D-二聚体检查. 3.3　痰：痰性质可疑时有针对性作 　　　痰细菌、结核菌、霉菌、脱落细胞检查. 3.3　胸部影像学检查　：包括胸片、胸部CT 3.5纤支镜检查 ①大咯血保守治疗效果不明显，诊断不明，为手术，而了解出血部位. ②胸片和CT无明确病灶。 ③准备局部止血. ④外伤咯血，为了解有无支气管断裂. ⑤肺术后咯血，了解有无残端出血 ★ 在咯血减少或少量咯血可随时实行，大 量咯血时一般不宜进行检查。 ★