保险实务案例分析-案例五.ppt

* 组名 疯狂的洋芋 保险实务 案例分析 小组成员 杨仕何 詹奇斌 赵龙飞 朱梦琪 耿晨星 赵蓓蓓 高芳怡 廖温凤 雍益斌 杨柳娇 许雪纯 刘宛松 一、保险骗赔的定义 被保险人采用虚伪欺诈手段获得保险赔款或保险金的行为。最严重的是故意制造假案，图谋赔款。有的案件虽然不是故意致损，但为符合保险赔偿范围而谎报出险原因、标的、时间、地址，或者隐瞒出险经过和损害情况，骗取保险赔款。 案情回顾 陈丽君三间土房烧毁，向保险公司提出赔偿 陈自称已与丈夫去年年底（投保之前）离婚， 自己分得3间土瓦房，丈夫分得3间砖瓦房 勘察确认：烧毁的是土瓦房，保险单上的保险标的是砖瓦房；陈确认了保险标的 填写无误，称烧毁的是含有砖石的土瓦房，因此排除了承保人笔误的可能 第二处房屋问题： 保险公司 离婚协议证明：陈分得3间砖瓦房 丈夫分得3间土瓦房 群众反映：离婚后陈住砖瓦房，其丈夫住土瓦房 保险单：保险标的是砖瓦房 拒绝对烧毁的3间土瓦房进行赔偿 陈向法庭提出申诉 陈：承保人在内的一些人提供的证实材料 双阳镇司法部门签批的裁决书 （里面说明了离婚后房产归属权： 土瓦房归陈，砖瓦房归丈夫；） 与离婚协议上所写的相反 保险公司：离婚证明的内容、群众反映、保险单 法院判定保险公司 应进行赔偿 获得同意，查阅了离婚协议卷宗，发现房产归属权的真实情况 保险公司成立侦办小组 重要发现：通过私改法律文书和房产所有权来伪造证据 保险公司提出上诉，通过重要证据的呈现，最终法院撤销一审裁决，保险公司胜诉，陈承担经济责任 真相：火灾发生后，陈与前夫串通，利用离婚，拉拢亲属，大肆制造伪证， 通过在双阳镇法律事务所任所长的张新春的职务之便，私改法律文书，篡改房产归属权，为他们申诉获胜，伪造了重要的“法律依据”。 。 一、 在业务开展中，某些保险代办人员不讲原则，只求私利，甚至不顾公司利益，为骗赔一方出具伪证，做老好人。如果你是保险公司委托的代办人，你会怎么做呢？ 思考题 遵规守法 勤勉尽责 拒绝利益的诱惑 遵守授权的义务 在代理权限内代理业务 二、保险公司对于乡镇保险代办队伍，该怎么样从政治上、从业务上加以整顿? 思考题 政治上 完善保险代理人追责问责制度 完善保险代理人监管制度 政府管理和行业自律相结合的保险中介监管机制 公司业务上 完善公司治理 对保险代理人的监管 制定严格的财务管理制度 三、保险从业人员应当确立怎样的事业心和责任感? 思考题 强烈的认同感 强烈的责任感 强烈的主主动感 强烈的创新感 * * * * *