营养性贫血缺铁（副本）.ppt

二、病因 (一)、先天储铁不足 (二)、铁摄入量不足 (三)、生长发育因素 (四)、铁的吸收障碍 (五)、铁的丢失过多 四、临床表现 (一)、一般表现： 皮肤粘膜苍白，易疲乏，头晕，耳鸣 (二)、骨髓外造血： 肝脾肿大 四、临床表现 (三)、非造血系统症状 1.消化系统： 食欲减低，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎，舌乳头萎缩；萎缩性胃炎或吸收不良综合征 2. 神经系统： 注意力不集中，记忆力减退，烦躁或萎靡，智力减低 临床表现 3.循环系统： 心率↑，心脏扩大，甚至充血性心衰 4.其他： 易感染，反甲 五、实验室检查 (一)、外周血象 (二)、骨髓象 (三)、铁代谢检查 (四)、骨髓可染铁 缺铁性贫血骨髓 缺铁性贫血骨髓细胞内铁减少 缺铁性贫血骨髓细胞外铁减少 六、诊断 1.病史(喂养史)、临床表现和血象特点可初步诊断。 2.铁代谢的生化检查有确诊意义。 3.必要时做骨髓检查。 4.铁剂治疗有效可证实诊断。 七、治疗 (一)、一般治疗 (二)、去除病因 (三)、铁剂治疗 (四)、输红细胞 药品名称 剂型规格 含元素铁量 每日剂量 硫酸亚铁 0.3/片 20% 20~30 mg/kg 2.5%合剂 5mg/ml 0.8~1.2ml /kg 富马酸铁 每片 0.05 或0.2 33% 15~20 mg/kg 干糖浆 3.3% 90~180 mg/kg 葡萄糖酸亚铁 0.3/片 12% 40~50 mg/kg 糖浆 0.3g/10ml 1ml/kg 琥珀酸亚铁 0.1/片 35% 9~18 mg/kg 多糖铁化合物 150mg/胶囊 46% 8~12 mg/kg (力蜚能) 预防 (一)、提倡母乳喂养 (二)、指导喂养、添加辅食 (三)、婴儿食品添加强化铁 (四)、早产儿给予铁剂预防 Bone marrow (三)、铁代谢的检查 1.血清铁蛋白(SF): 2.红细胞游离原卟啉(FEP): 3.血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋白饱和度(TS): 1. 血清铁蛋白( SF): 贮存铁情况 敏感指标 ID期即已降低,IDE和IDA期降低更明显 其放射免疫法测定的正常值: 3月婴儿194~238 ?g/L 3个月后为18~91 ?g/L 低于l2 ?g/L提示缺铁。 ? 2. 红细胞游离原卟啉(FEP): ·缺铁时FEP值增高, ·FEP0.9 ? mol/L(500 ?g/dL)细胞内缺铁。 ·SF值降低、FEP升高而未出现贫血,缺铁IDE期。 ·还见于铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症。 3.血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋白饱和度(TS): ·反映血浆中铁含量 ·IDA期:SI和TS降低,TIBC升高。 · SI正常值为12.8~31.3 ? mol/L （75 ~ l75 ?g/dL ）， 9.0~10.7 ? mol/L (50~60 ?g/dL)有意义 ·TIBC 62.7 ? mol/L(350 ?g/dL)有意义; ·TS 15%有诊断意义。 (四)骨髓可染铁 细胞外铁减少(0~十), 红细胞内铁粒细胞数15%。 提示储存铁减少 缺铁不同阶段SF、FEP、Hb变化 分期 SF FEP Hb 正常 10~20 ug/L 500ug/L 6月~6岁110g/L