甲状腺自身抗体检测--剖析.pptx

甲状腺自身免疫性抗体检测 向媛圆 2017/4/24 目录 临床背景 TRH T3/T4 TSH 寒冷、过度紧张等 刺激 下丘脑 垂体 甲状腺 促甲状腺激素释放激素 促甲状腺激素 功能指标： 总T4（TT4），游离T4（FT4） 总T3（TT3），游离T3（FT3） 促甲状腺激素（TSH） 蛋白和自身免疫指标： 甲状腺素结合球蛋白（TBG） 甲状腺球蛋白（TG） 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TGAb） TSH-受体抗体（TRAb） 甲状腺实验室诊断指标 甲状腺素的合成 一碘酪氨酸 MIT 二碘酪氨酸 DIT 酪氨酸 TPO TPO 甲状腺素以甲状腺球蛋白的形式储存于滤泡腔 甲状腺素的分泌 TG-TH（被吞饮） 溶酶体 T3 T4 DIT MIT 分泌入血 脱碘酶 I- Tyr TG原料 循环利用 TG在滤泡细胞内合成 甲状腺素的运输 T4 60% 甲状腺结合球蛋白 TBG 30% 甲状腺激素转运蛋白 TBPA 10% 约与白蛋白结合 仅 0.03~0.04为fT4 结合甲状腺 游离甲状腺 当fT3/fT4下降 结合态解离 T3 99.5% 甲状腺结合球蛋白 TBG 不与TBPA结合 仅0.3%为fT3，发挥真正作用 功能指标： 总T4（TT4），游离T4（FT4） 总T3（TT3），游离T3（FT3） 促甲状腺激素TSH 蛋白和自身免疫指标： 甲状腺素结合球蛋白（TBG） 甲状腺球蛋白（TG） 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TGAb） TSH-受体抗体（TRAb） 甲状腺实验室诊断指标 激素合成所需物质 碘 80~90%来源于食物 甲状腺球蛋白 滤泡细胞内合成 滤泡腔存储 结合碘化酪氨酸 甲状腺过氧化物酶 促进碘离子活化 酪氨酸的碘化 碘化酪氨酸偶联 TGAb TgAb 甲状腺球蛋白抗体 基本由B淋巴细胞产生 是一组针对甲状腺球蛋白（TG)不同抗原决定簇的多克隆抗体 自身免疫性甲状腺炎患者中可发现Anti-TG浓度升高，出现频率大约是70-80% 甲亢病人测得Anti-TG阳性且滴度较高， 提示抗甲状腺药物 治疗效果不佳且停药后易复发。 甲状腺癌与 Anti-TG 呈一定的相关性，Anti-TG 值的升高是肿瘤恶化的一种标志 TPOAb TPOAb 甲状腺过氧化物酶抗体 基本由B淋巴细胞产生,是以前的甲状腺微粒体抗体（TMAb）主要成份 一般以IgG型为主，包括IgG1或IgG4(呈亚性或个体差异不同） TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下 诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标 90%以上的慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）患者具有高滴度ATPO 70%的Graves疾病患者的ATPO滴度升高 桥本甲状腺炎 病程晚期出现甲状腺功能减退的表现。 自身免疫甲状腺炎的一种类型 高滴度的TPOAb和TgAb TPOAb细胞毒作用促进甲状腺萎缩和功能低下 本病早期仅表现为TPOAb阳性，没有临床症状 多数病例以甲状腺肿或甲减症状首次就诊 【诊断与鉴别诊断】 凡是弥漫性甲状腺肿大，特别是伴峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能有否改变，都应怀疑HT。 如血清TPOAb 和TgAb 显著增高，诊断HT即可成立。 甲状腺功能正常时，TPOAb 和TgAb 滴度显著增高，是最有意义的诊断指标。 甲状腺细针穿刺细胞学检查（fine-needle aspiration cytology，FNAC）有助于诊断的确立。 【实验室检查】 桥本甲状腺炎 小结 甲状腺高危人群筛查 HI诊断与鉴别诊断 抗体的浓度反应了自身免疫活动性程度 存在高滴度的ATPO和TgAb 促甲状腺素受体 寒冷、过度紧张等 刺激 下丘脑 垂体 甲状腺 促甲状腺激素释放激素 促甲状腺激素 TSH 受体刺激阻断性抗体（TSBAb） TSBAb与TSHR 结合，占据了TSH 的位置，使TSH 无法与TSHR 结合，所以产生抑制效应，甲状腺细胞萎缩，甲状腺激素产生减少 TSBAb 是自身免疫甲状腺炎导致甲减的原因之一 促甲状腺素受体抗体 TSBAb TSH 抑制效应 激素减少 两种类型 促甲状腺素受体抗体 TSH 受体刺激性抗体（TSAb） TSAb 与TSH 受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统 甲状腺细胞增生肥大 甲状腺激素合成、分泌增加 甲亢 两种类型 Graves病 GD 是甲状腺功能亢进症的最常见病因， 约占全部甲亢的80％～85％。 甲状腺功能亢进症 毒性多结节性甲状腺肿 高功能甲状腺瘤 原发性甲亢（Graves） TSH 受体刺激性抗体（TSAb）是致病因子 鉴别诊断 自身免疫性甲亢的诊断或排除，以及与功能自主性甲状腺多发结节的鉴别诊断 TRAb存在提示患者甲亢是由于自身免疫引起而不是毒性