第08课：心律失常讲义.ppt

心律失常 攀枝花学院医学院 郎中云 教学要求 1、了解心律失常的病因和发病机制， 2、理解常见心律失常心电图特征、诊断 3、掌握常见心律失常的临床表现、诊断和治疗原则 概述 一、定义：心脏活动中电冲动的频率、节律、起源部位和传导速度及激动次序发生 异常时，称心律失常。 二、传导系统解剖: 三、分类：两种分类方法 按发生机理分（心电图分类） ?（一）冲动形成异常 1.窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏。 2.异位心律 : （1）被动性异位心律 ①逸搏（房性、房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。 （2）主动性异位心律 ①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）； ③心房扑动、心房颤动； ④心室扑动、心室颤动。 ?（二）冲动传导异常 1.生理性:干扰及房室分离。 2.病理性:（1）窦房传导阻滞； （2）房内传导阻滞； （3）房室传导阻滞； （4）室内传导阻滞（左、右束 支及左束支分支传导阻滞） 3.房室间冲动传导途径异常：预激综合征 临床分类： （一）快速性心律失常 （二）缓慢性心律失常 心律失常发生机制 一、冲动形成异常： 1、自律性增高：心肌细胞均具有正常自律性，当心肌缺血、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺 2、触发激动：指心肌细胞动作电位后除极振幅增高达阈值即可引起激动，受儿茶酚胺、电解质，高血Ca2+、洋地黄中毒等影响。 3、冲动节律紊乱 二、冲动传导异常：折返激动。 折返环形成的基本条件： 1、心脏有两条以上途径形成潜在闭合环， 2、其中一条发生单向阻滞， 3、另一条通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性， 4、原先阻滞的通道再次激动开通，形成折返环。 诊断-1 一.病史：（1）有心悸、胸闷、头昏、昏厥等临床症状；（2）有诱因；（3）频率、起止方式；（4）后果。 二.体检：（1）心脏听诊：心率、心律、心音改变；（2）脉搏与血压；（3）颈动脉窦按摩试验。 三.心电图： 1.体表心电图。 12导联分析P-QRS关系 2.食道心电图：更好显示P波，心房调搏亦可作诊断和治疗（SNRT、SACT）。 3.心内心电图 4.动态心电图：24-48h记录。 诊断-2 四.运动试验：增加诊断心律失常敏感性。 五.心室晚电位（信号平均技术）： AMI后VT者阳性率73-92%。 六.心内电生理：为有创检查，SSS、AVB、快速性心律失常，评价及治疗。 治疗 病因治疗：去除病因或适当对症治疗 药物治疗：（1）快速心律失常：消除快速心律失常的诱发因素，预防发作；中止持续性快速心律失常；控制心率，改善血流动力学。（2）慢速心律失常：增强自律性或（和）加速传导；抑制迷走神经等。 电学治疗：电除颤、电复律、心导管射频消融和人工起搏等。 手术治疗 窦性心律失常 一、窦性心动过速 （一）ECG：1、P波Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR 倒置；2、P-R间期0.12-0.20s；3、HR 100次/分。 特点：（1）窦速时HR多在100-180次/分，甚至达200次/分。 （2）刺激迷走神经HR可逐渐减慢，停止刺激复原。 （二）临床意义： 1、多见于正常人：激动、运动、刺激性食物。 2、病理性：发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物等。 3、处理：一般不用处理，去除病因，必要时用β阻滞剂(心得安等)。 二、窦性心动过缓 （一）ECG： 1、P波Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置； 2、P-R间期0.12-0.20s； 3、HR60次/分； 4、窦性心律不齐：P-P 间期之间差异＞0.12s。 （二）临床意义： 1、常见于健康人、睡眠状态、运动员等。 2、病理性：SSS、颅内压增高、缺氧、低温、甲减、药物等，下壁心梗。 3、处理：一般无需治疗，出现心排血量不足症状时，可提高心率；阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素、起搏器。 三、窦性停搏（窦性静止） （一）ECG： 1、长间期内无P波； 2、P-P间期无倍数关系； 3、窦停后可出现逸搏或逸搏心律。 （二）临床意义： 1、 迷走神经张力增高，或颈动脉窦过敏。 2、SSS。 3、冠心病、颅内压增高。 ４、药物：洋地黄、奎尼丁、β阻滞剂、高钾。 ５、较长时间窦停可出现晕眩、视朦、昏厥、抽搐等。 ６、处理：去除病因、提高心率、或起搏治疗。 四、窦房阻滞 （一）ECG： 由于体表心电图无法显示窦房结电位，故Ⅰ度及Ⅲ度窦房阻滞无