哮喘{研究生}-.ppt

GINA回顾 1993年GINA专家组成立 1995年发表GINA系列丛书 1998年修订，对哮喘严重程度进行分类 2002年及此后每年内容更新 2006年内容更新：哮喘控制水平进行分级；对哮喘治疗药物的新认识；哮喘管理方案的改变；哮喘治疗的5个步骤。 参与细胞(10余种) -肥大细胞 -巨噬细胞 -嗜酸细胞 -T淋巴细胞 -上皮细胞 -内皮细胞 -血小板 -中性粒细胞 -嗜碱细胞 气道上皮和血管内皮还可产生以下物质： 内皮素1（ET-1） 基质金属蛋白酶（MMP） 转化生长因子-β（TGF-β） 细胞间粘附分子（AMs） 这些物质在介导气道重塑和白细胞粘附、迁移过程具有重要作用。 四、临床表现 四大主要症状： 发作性喘息 胸闷 咳嗽 呼气性呼吸困难 一、呼吸功能检查： （一）测定气道的反应性 气道激发试验：在指定激发剂量范围内，FEV1 下降＞20%为阳性。 运动试验：运动后FEV1下降＞15%为阳性。 （二）测定气流受限的可逆性 峰流速昼夜变异率：PEFR ＞20%为阳性。 支气管舒张试验：用药后FEV1增加≥12%，且绝对值增加 ＞200ml为阳性。 二、痰液中嗜酸粒细胞或中性粒细胞计数 三、呼出气NO分压(FeNO) 四、动脉血气分析 五、血清特异性IgE测定 六、特异性变应原的检测 急性发作期病情严重程度分级 气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌 哮鸣音 脉率(次/分） 奇脉 吸药后PEF值 PaO2(FiO2 21%) PaCO2 SaO2 pH 哮喘控制水平分级 治疗措施 （一）脱离变应原 缓解症状 （平喘药） （二）药物治疗 控制发作（抗炎药） （三）哮喘长期治疗方案（慢性持续期的治疗） （四）急性发作的处理 （二）药物治疗 控制药物：是需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用维持哮喘临床控制，包括吸入和全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素联合应用）、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等。 缓解药物：是按需使用的药物。这些药物可以迅速解除支气管痉挛而缓解哮喘症状，包括吸入或口服速效β2-受体激动剂、全身用激素、吸入抗胆碱能药物等。 作用机理： 抑制炎症细胞的聚集和活化； 抑制炎症介质和细胞因子的合成与释放； 降低微血管通透性； 提高平滑肌细胞β2受体的反应性。 常用糖皮质激素分类： 吸入：*必可酮（培氯米松，BDP） -MDI（气雾剂) *普米克（布地奈得，BUD） -MDI -都保(干粉剂) -雾化溶液(令舒) -雷诺考特鼻喷雾剂 *辅舒酮（氟替卡松，FP） -MDI -碟剂（干粉剂） 口服：甲强龙片：24mg～32mg/d，维持量≤8mg/d 强的松片：30mg～40mg/d，维持量≤10mg/d 静脉：甲强龙：80mg～160mg/d 氢化可的松：200mg～400mg/d 地塞米松：10mg～20mg/d 注意事项: 正确掌握MDI、都保、碟剂的使用方法。 长期单一应用可引起β2受体活性下调。 用量要适当，不可过量。 注意药物毒副作用（骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱 ）。 使用方法： 口服剂量：6～10mg/kg/d，主张用缓释片或控释片 静点负荷量：4～6mg／kg，维持量：O.6～O.8mg/kg/h 最大量：24小时不宜超过1.0g 注意事项： 治疗窗窄，有效血浓度：6～15mg／L 代谢存在较大的个体差异 毒副作用： 胃肠道症状：恶心、呕吐 心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降 中枢兴奋、失眠 严重者抽搐、猝死 可阻断节后迷走神经传出支（M受体），降低迷走神经兴奋性而使支气管平滑肌舒张。 起效慢，维持时间较长，与β2受体激动剂合用具有