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哮喘的急诊处理 四川大学华西医院急诊科 魏 薇 参考文献 Global Strategy For Asthma Management And Prevention (Updated 2008)——GINA British Guideline On The Management Of Asthma (Updated 2008)——BTS 支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组（2008年） 哮喘的相关回顾 现 状 Unfortunately…哮喘是世界范围内最常见的慢性疾病之一，患病率在不断增加尤其在青少年 Fortunately…哮喘能够得到有效的治疗，绝大多数患者的疾病能够取得良好控制： ?没有烦人的夜间和白天的症状 ?只使用很少的或完全不需要缓解性药物 ?能够享有富有活力的、建设性的生活 ?肺功能正常或接近正常 ?免于严重的哮喘发作 哮喘的基本观点 哮喘除造成反复发作的喘息、呼吸困难、胸部紧束感外，还可以造成特别是在夜间或清晨的咳嗽。 哮喘是气道的慢性炎症 气道的慢性炎症是高反应性的；当气道暴露在各种危险因素的情况下，就会变成阻塞性，从而造成气流受限（由于支气管收缩，粘液栓和进行性感染） 哮喘的基本观点 普通的危险因素包括暴露在过敏源下，如家庭粉尘（床、地毯和家庭陈设中的编织品）、动物毛发、蟑螂、花粉和模型等以及职业刺激物；吸烟；空气污染；呼吸道感染（病毒性）；运动；强烈的情绪表达；化学刺激物和药物（如阿司匹林和β受体阻断剂 )。这些都是哮喘在家庭中发生的很好的证据。 哮喘的严重性可以是间歇性或者可以为轻、中、重度持续性。 哮喘的严重程度因个人而异，在同一患者会随时间的变化而改变。治疗的决策是依据严重程度而制定的。 哮喘的基本观点 旨在取得和维持哮喘控制的药物治疗的降阶梯方案应当考虑到治疗的安全性、潜在的不良反应和取得哮喘控制所需的费用。 哮喘急性发作(或急性加重)是发作性的，但气道炎症始终存在。对许多患者而言，必须每天使用控制性药物以预防症状，改善肺功能，预防急性发作。可能需要偶尔使用缓解性药物，以治疗急性症状如喘息、胸闷和咳嗽。 哮喘的基本观点 为了达到和维持哮喘控制，需要建立哮喘患者与其医疗小组之间的伙伴关系。 不应该为哮喘感到羞耻。哮喘患者当中包括奥林匹克运动员、知名的领袖和其他杰出人士，普通人能够和他们一样拥有成功的生活。 支气管哮喘诊断流程图 峰流速仪 峰流速仪的使用 使用峰流速仪的步骤： 站立拿着峰流速仪，不要防碍游标移动。确信游标在标尺的基底部。 深吸气，将峰流速仪放入口中，用嘴唇包紧口器，尽可能快和用力地呼气，不要把舌头放在口器中。 记录结果，将游标拨回零。 再重复两次，选择三次结果的最高值。 利用PEF诊断哮喘 PEF 变化率= (最高值 – 最低值) / 最高值 x 100% 监测两周，每周有３天以上，发现的PEF变化率大于20%以上,绝对值大于60l/min的改变，就高度提示哮喘。 峰流速仪 正常人峰流速预计值 ????? 不同人群PEF的改变特征 诊断标准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等有关 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性： （1）支气管激发试验或运动试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性:第一秒用力呼气容积（FEV1）增加12%以 上，且FEV1增加绝对值＞200ml （3）最大呼气流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率＞20% 符合1－4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 病情严重程度的分级 控制水平的分级 哮喘严重程度分级 哮喘的急诊处理流程 分 诊 台 初 始 评 估 分 诊 台 普 通 诊 断 室 观 察 室 抢 救 区 抢 救 区 抢 救 区 二次评估 抢 救 区 三次评估 抢 救 区 四次评估 监 护 室 重症监护设备或监护室对于需要机械通气和对 治疗反应不佳的重症急性或威胁生命的患者是有用 的，有以下指标确定： ●PEF的恶化 ●持续或恶化的低氧血症 ●高碳酸血症 ●动脉血气分析显示PH的降低或H+浓度的升高 ●疲乏，呼吸衰竭 ●嗜睡，意识模糊 ●昏迷或呼吸停止 监 护 室 非侵入性通气 ： 非侵入性通气（NIV）在对肺外