昏迷课件2009课件.ppt

昏 迷 要 求 了解昏迷的病因和发病机理 熟悉昏迷的概念及临床表现 掌握昏迷病人的识别、急救、转诊和注意事项 特 征 严重的意识障碍 随意运动丧失 对外界刺激失去正常反应 运动、感觉和反射功能障碍 【发病机理】 意识——中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的应答能力 包括：意识内容、觉醒状态 【发病机理】 【发病机理】 反射弧： 临床特点与识别 临 床 特 点 【 识 别 】 一、病史 详细了解病史 伴 随 症 状 脑膜刺激征： 抽搐： 偏瘫： 呕吐： 早期伴随精神症状： 二、昏迷程度的判断对指导抢救，判断预后具有重要意义 按临床表现分级 格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法 三、病 因 诊 断 颅内 颅外 （全身性） 原发病变在颅外的脏器 继发性脑弥散性损害 脑损害为非特异性 无局限性神经体征，无脑膜刺激征 主要见于： 内分泌与代谢障碍 严重的感染性中毒 外源性中毒 心血管疾病 物理及缺氧性损害 水、电解质平衡紊乱 病因诊断 病史 体检 辅助检查 体格检查 血压 呼吸 循环（心脏、末梢） 头部情况 瞳孔 眼球位置 皮肤、粘膜 躯体运动功能 有否病理神经反射、脑膜刺激症等 辅助检查 实验室检查：三大常规、血糖等 影像学检查：心电图、X线、CT、MR等 四、鉴别诊断 对已作出初步诊断的昏迷病人仍需严密观察，以修正或补充诊断 急救与处理 急 诊 原 则 及时生命支持措施 及时病因治疗 恢复脑功能 防治并发症 维持基础生命功能 保持呼吸道通畅 打开气道：如呼吸停止按CPR处理 供氧 维持呼吸功能 监测血氧饱和度 鼻导管给氧 面罩—气囊供氧 气管内插管 人工呼吸机 处理各种危象 昏迷病人常规检查快速血糖 低血糖昏迷----- 50% GS 40-80ml, iv糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷 ------输液及胰岛素治疗 院前抢救: 分秒必争，边采集病史边抢救，及时予以生命支持措施。 院内抢救：维护呼吸、循环功能，及时病因治疗；恢复脑功能，防治并发症。 院内抢救 一般处理： 抢救室或监护室 监测生命体征 护理：预防褥疮、口腔炎、 呼吸道、尿路感染等 加强支持治疗 在监测生命体征的基础上做必要的脏器功能支持 维持营养和热量 注意水、电解质平衡 脑水肿和脑疝的处理 高渗脱水剂 利尿剂 胶体脱水剂 肾上腺皮质激素 病因治疗 低血糖 颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术 大量出血者及时支持循环、输血和应用止血剂 脑膜炎:足量有效的抗生素 癫痫持续状态 全身性病因：如化学药物或其他毒物急性中毒者，按急性中毒抢救原则处理 降低脑代谢，减少脑耗氧量、改善脑缺氧: 可采用头部降温法 促进脑细胞代谢药物的应用： 能量合剂、脑活素、脑复康等 中枢神经系统苏醒剂的应用： 纳洛酮、胞二磷胆碱、醒脑静 转诊及注意事项 病人生命体征相对稳定，但需进一步治疗 病情复杂社区医院无法诊疗者 注意事项 转运设施：120救护车 保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能 避免长途搬运和颠簸 密切监测生命体征 防止各种管道脱落 加强通讯联系 途中抢救 精神抑制状态：癔病 精神病性木僵 ：精神分裂症 闭锁综合征：桥脑腹侧局限性病变 充分吸痰 维持基础循环功能 尽快建立静脉通道 判断循环情况 大动脉搏动、末梢循环情况、SaO2、血压 高度怀疑急性脑血管意外脑出血， 并出现颅内高压危象 20%甘露醇125～250毫升，20～30分钟内静滴 处理各种危象 如有休克，注意外伤： 头颅、颈、胸、腹部、四肢等 急救侧重 患者基础生命功能相对稳定 及时运回医院抢救 院 前 抢 救 促进脑功能恢复 * 广州医学院急诊医学教研室（附一） 黄伟青副主任医师 昏 迷 的 急 诊 处 理 【概念】 昏迷——各种