第五章 十种疾病药物治疗.pdf

药学综合知识与技能 第五章 十种疾病的药物治疗 学习内容：介绍 10 种临床基础、药物治疗和合理用药。 考试重点：药物治疗与合理用药，偏重于临床。 第一节 高血压 一、临床基础 1.高血压的病因与发病机制 （1）病因：遗传因素和环境因素。 （2）发病机制 ①心输出量改变； ②肾和肾功能异常：水、钠潴留、血容量增加； ③肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的病变★： RAAS 系统的组成； RAAS 系统的功能：调节血管平滑肌张力，调节血压，调节电解质平衡，保水、保钠、排钾,调节血容量。 ④细胞膜离子转运异常 （A 型题或多选题：1 分）： 第 1 页 药学综合知识与技能 ⑤交感神经活性增加： a.心肌收缩力加强,心输出量增加； b.血管 α 受体异常兴奋,使小动脉收缩，外周血管阻力增加、血压升高。 ⑥血管张力增加和管壁增厚； ⑦血管扩张物质和血管收缩物质的平衡紊乱 （A 型题或多选题：1 分）： a.血管扩张物质：前列腺素、心房肽、降钙素基因相关肽、NO 等。 b.血管收缩物质：血栓素、内皮素类 。 ⑧受体比例异常：心脏和血管的 α 和 β 受体比例异常。 ⑨高胰岛素血症：高血压患者常伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。 2.高血压分类 （1）依据病因分类： ①原发性高血压：无明显病因，占90-95% 。 ②继发性高血压：血压升高是某些疾病的临床表现，有明确而独立的病因。 （2）依据病程进展分类： ①缓进型：占大多数； ②急进型（恶性高血压）：病程发展迅速，血压显著升高，临床上较少见。 高血压危象（高血压急重症）：全身小动脉暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高，出现头痛、头晕等严 重症状。 3.高血压临床表现和并发症（A 型题或多选题：1 分）： （1）高血压临床表现：绝大多数原发性高血压属于缓进型，多见于中老年。 症状： ①无症状，体检发现血压升高； ②神经官能症样症状：头晕、失眠、耳鸣、乏力、多梦、激动等（与血压高低不成比例）； ③高血压引起的头晕、头痛、心悸（与血压高低成比例）； ④并发症、靶器官损害。 ★ （2）高血压主要并发症（3-5 分） （心、脑、肾、血管、视网膜） （多选题：1 分）： ①心脏 （A 型题或多选题：1 分） 第 2 页 药学综合知识与技能 ②脑 （A 型题或多选题：1 分）： 血压突然升高 高血压脑病：脑水肿、颅内压升高。（剧烈头痛、呕吐）； 高血压脑病的并发症：脑出血/脑梗死 。 ③肾脏 （A 型题或多选题：1 分）： ④血管和视网膜： a.血管：动脉粥样硬化、主动脉夹层。 b.视网膜：眼底出血、渗出、视乳头水肿等。 4.高血压的危险分层★★ 高血压治疗决策应考虑的问题：（多选题：1 分） （全面考虑原则） ①血压水平； ②危险因素； ③靶器官损害； ④糖尿病； ⑤并存临床情况 （如心脑血管病、肾病等）。 ★高血压危险程度分层标准 （3-6 分） 血压（mmHg） 1 级高血压 3 级高血压 其他危险因素和病史 2 级高血压 SBP160～179 SBP140～159 SBP≧180 或 DBP100～109 或 DBP90～99 或 DBP≧110