颈部肿物的检查方法和相关知识.doc

颈部肿物的检查方法及相关知识 【摘要】? 颈部肿块在临床上甚为多见，详细的了解病史，掌握正确的检查方法，多方位的思考分析，通过逻辑推理，得到正确合理的诊断，对颈部肿块的早期有效治疗有着十分重要的意义。 【关键词】? 颈部肿块 检查方法 诊断步骤 　　1? 概述 ??? 颈部的炎症、肿瘤、畸形等均可表现为颈部肿块，临床上甚为多见，其中不少是恶性肿瘤，因此，掌握颈部肿块的诊断与鉴别有其重要的意义。 　　1.1? 颈部解剖分区? 　　颈部以胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘为界，可分为颈前、颈侧和颈后三个区。颈前区为两侧胸锁乳突肌前缘的部分：以舌骨为界又分为颌下颏下区和颈前正中区。颈侧区为胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘的部分，其又分为胸锁乳突肌区和颈后三角区，颈后三角区又被肩胛舌骨肌分为肩胛舌骨肌斜方肌区和锁骨上窝。颈后区为两侧斜方肌前缘后方部分。 　　1.2? 颈部肿块分类? 　　按病理性质，颈部肿块可分为： 　　1.2.1? 肿瘤? 　　如原发性肿瘤（包括淋巴细胞肉瘤、网状细胞肉瘤、何杰金氏病等）。转移性恶性肿瘤，原发灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵膈、乳房、胃肠道和胰腺等处。颈后区的肿瘤亦有纤维瘤、脂肪瘤等良性肿块。 　　1.2.2? 炎症? 　　急性、慢性淋巴结炎、淋巴结核、涎腺炎、软组织化脓感染等。 　　1.2.3? 先天性畸形? 　　甲状腺舌管囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颈下皮样囊肿等。 　　2? 病史和体检 ??? 询问病史可以了解肿块发生的诱因、肿块出现的时间和生长的快慢，从而可以大致推测肿块的性质。局部检查对诊断更有帮助，如视诊可以观察肿块所在的部位，能否随吞咽动作上下移动，是否随屏气而有增大。触诊能确定肿块的数目和大小、硬度及活动度，是单个肿块或是几个结节的融合，以及肿块是否有囊性感或搏动感等。听诊对颈部肿块的诊断有时也有帮助，如毒性甲状腺肿有时可听到肿块上有收缩期杂音或猫喘声，通常以左上极最为明显。颈部的动脉瘤或动静脉瘘也有连续的或与心跳相应的杂音。吞咽动作时如听到肿块有咕噜声，是咽膨出的特征。 ??? 观察肿块所在部位是诊断的第一步，也是关键的一步。因为颈部各区有其特殊的组织结构，而各种特殊病变亦各有其好发部位。例如，位于颈前中部或气管两侧的肿块，特别是能随吞咽动作上下移动者，大多为甲状腺舌管囊肿。位于胸锁乳突肌前（颈前三角区）的颈侧部肿块，囊性者可能为鳃裂囊肿或咽膨出，实性者可能为腮腺肿大（炎症或肿瘤）、慢性淋巴结炎或某种癌转移。而位于胸锁乳突肌后（颈后三角区）的肿块，上部枕三角中的可能为淋巴结核或淋巴肉瘤，下部锁骨上三角中的硬结可能为淋巴结的癌转移。其次应决定肿块为囊性或实性，因一般囊性肿多为良性，如正中部的舌下腺囊肿或甲状腺舌导管囊肿，颈侧部的甲状腺囊腺瘤、食管憩室、血管瘤或淋巴水瘤等。实性的肿块边缘清楚、硬度低者大多为良性瘤，边缘不整且硬度高者可能为恶性肿瘤。移动度较大者多为良性瘤或炎性淋巴结，不能推动者可能是炎性的或癌性的浸润性病变。肿块的增长速度对诊断有参考价值。外伤包括手术后迅速出现的肿块多是血肿，饮食后明显增大的肿块往往提示食管憩室，肿块增大迅速且有局部压痛和全身反应者多为急性炎症或出血，历时几个星期或几个月的缓慢增大肿块，可能为慢性炎症或恶性病变。 　　3? 各种辅助检查 ??? 某种特殊检查有助于颈部肿块的诊断。常用的Ｂ型超声能集声像于一体，同时也可在动态下观察其形态大小、界限、位置、内部结构以及与周围组织的关系。Ｘ线检查可确定肿块是囊性或实性、有无钙化。根据食管和气管的移位情况可以推测肿块的部位、大小、甚至性质。有些来源于肺癌或胃癌的颈部转移结节，通过Ｘ线检查也可能发现其原发病灶，有助于诊断。穿刺抽吸和活检对某些颈部肿块的诊断更有决定性价值，囊性者可抽取囊内容物检查其性质，或抽空后注入造影剂确定囊肿的部位和大小，实性肿块通过穿刺活检多可以明确其病变性质。对于各种血管瘤，通过穿刺造影也能明确诊断，而对于甲状腺或甲状旁腺的肿瘤，则需通过各种生化测定和(或)核素检查才能明确诊断。ＣＴ、磁共振对肿块性质的确定和原发灶的诊断亦有肯定的价值。 4? 颈部各区的肿块类别 ??? 前已述及，颈部的慢性肿块在病理上主要是各种腺体或淋巴结的急慢性炎症、各种良恶性肿瘤，以及各种先天性的发育畸形。但从诊断上看，因各种不同的病理性肿块大多有其特发的部位，而颈部各区因含有不同的组织结构，其肿块也各有特性。因而作者认为从肿块所在部位进行分析，可能是鉴别诊断中的首要依据。 　　4.1? 颈前中部的肿块? 　　颏下三角中的主要组织是舌下腺和淋巴结，故此区的囊性肿块者多为舌下腺囊肿，系舌下腺导管被阻塞后的继发病变。此种肿块不仅触之有囊性感，且透光试验呈阳性。颏下区内的实性结节多为淋巴结肿大，如舌、唇、口腔等处无特殊病