疟疾防治技术教材.ppt

内容提要 本次要和大家共同学习的主要内容有七项： 一、病因及发病机制 二、疟疾临床诊断 三、疟疾防治 四、抗疟药使用原则和用药方案 五、疟疾病例审核与个案调查 六、加强输入性疟疾防治 七、加强疟疾常规防治工作 一.病原及发病机制 疟原虫寄生部位： 肝细胞和红细胞 休眠体： 仅间日疟原虫、卵形疟原虫有 感染阶段：雌性按蚊唾腺中的子孢子 传播途径：经雌性按蚊叮咬传播 致病阶段：红细胞内裂体增殖 贫血：贫血是疟疾的主要临床症状之一 脾肿大：是疟疾患者的主要体征之一 凶险型疟疾：主要发生在恶性疟原虫患者 疟性肾病：为Ⅲ型变态反应所致，以三日疟患者长期未愈者最多见。 周期性发作为疟疾典型症状之一 发作周期因虫种而异，与疟原虫红细胞内期裂体增殖周期所需时间一致，间日疟原虫、三日疟原虫和恶性疟原虫红细胞内裂体增殖周期时间分别为48h、72h和36-48h，故分别为隔天、三日和36-48h发作一次。 复发与再燃 复发：由迟发型子孢子在肝细胞内形成的休眠体复苏，经裂体增殖产生裂殖子，侵入红细胞发育，再次引起发作。三日疟原虫和恶性疟原虫无复发。 再燃：由于抗疟治疗不彻底、疟疾停止发作后，由残存在红细胞内的疟原虫大量增殖，再次引起发作。感染人的四种疟原虫均有再燃。 带虫免疫 疟原虫感染后，人体可产生获得性免疫力，特异性抗体可抑制疟原虫在红细胞内的发育，使虫数明显减少，临床症状消失，并对再感染有一定的抵抗力，无疟原虫，免疫就消失。 临床遇有下列情况者，可疑为疟疾 ①生活在疫区或去过疫区，有感染疟疾的机会，现有疑似疟疾的症状者； ②间歇性发热，每天、隔天或隔两天定时出现一次； ③贫血，红细胞内见粗细不一的嗜碱性点彩，白细胞数接近正常或偏低，单核细胞比率增高，白细胞内查见疟色素颗粒； ④发病数天后触及脾脏，有时在脾肿前即有脾触痛，偶伴胆囊区触痛； ⑤投以抗疟药后，症状很快消失。 临床诊断要点： ①多数病例发热前有时间长短不一的寒战或畏寒； ②体温在短时间内迅速上升，持续数小时，然后很快下降，有不同程度出汗。隔2－4小时测量体温1次，分析体温曲线，可发现夜间的体温降至正常或在常温以下； ③发作有定时性，发热期与无热期交迭出现，有规律性； ④病人在发作间歇期除疲劳、无力和略感不适外，一般感觉良好； ⑤发病多见于中午前后和下午，夜间开始发作者较少； ⑥临床症状一次比一次严重，经多次发作后，又渐次减轻，有“自愈”的趋势； ⑦有溶血性贫血的临床表现，其程度与发作次数相符； ⑧脾脏肿大，其程度与病程相关，部分病例见肝肿大。 热型 是疟疾临床诊断的主要依据，然而疟疾的热型却往往又是相当复杂的。毫无免疫力的婴幼儿和既往无疟史的健康成人，感染间日疟后初发时的热型往往很不规则，在不给任何治疗的情况下，发作若干次以后才能转成间日热型。长潜伏期间日疟的初发和短潜伏期间日疟复发，经常一开始就出现定时发作的间日热型。 实验室检测 主要有病原学检测和免疫学检测（略） 1、检出疟原虫是明确诊断的最直接证据 2、厚、薄血涂片的优缺点: 薄血膜虫体形态完整，结构清晰，容易辩认。但虫数少，容易漏诊；厚血膜疟原虫较集中，易于检查，但疟原虫形态不典型，鉴别困难。 （一）流行病学需要了解和掌握的要点 1．疟疾流行的三环节 （1）传染源：末梢血中有配子体的现症病人和带虫者 （2）传播途径 ① 主要传播途径是通过雌性按蚊叮咬 （中华、嗜人、微小和大劣按蚊） ② 通过输血感染 （3）易感人群：均易感，流行区儿童和低疟区、非疟区 无免疫力的人群尤为易感。 2、影响因素 （1）自然因素：温度、湿度、雨量及地形等因素对疟疾传播都有一定的影响。温度主要影响蚊虫的生长、发育和疟原虫在蚊体内的发育。雨量影响蚊虫孳生环境。温度低于150C，疟疾不能传播，称为休止期。 （2）社会因素：社会经济水平、人群文化素质、生活习惯、卫生条件及医疗防疫机构等因素均可影响疟疾的传播与流行。 （2）传染源治疗 现症病人治疗、间日疟休止期服药 4、疫情管理 根据传染病防治法，各级各类医疗卫生、疾病预防机构和执行职务的工作人员，发现疟疾病例时，城镇于12小时内，农村于24小时内应通过网络上报，不得隐瞒、谎报或授意他人 隐瞒、谎报疫情。县级疾控机构应在病例网报3日内进行流调、5日内将病例流调信息输入中国寄生虫防治信息管理系统。输入性疟疾病例还应填报《输入性疟疾病例个案调查表》，并将电子和纸质版报市疾控中心。 (一)、抗疟药使用原则