第08章 癫痫教学大纲.ppt

诊断 发作结束 “P、P” ?有无一过性肢体瘫痪 Paralysis ?发作后状态 Postictalstate Company Logo /kpzx/jkwb/ 诊断 辅助检查 ?脑电图 ?影像学检查 ?其他辅助检查 Company Logo /kpzx/jkwb/ 诊断 鉴别诊断 1.假性癫痫发作（pseudoepilepticseizures）与癔病有区别吗？ 2.癔病？ 3.偏头痛（migraine） 4.短暂性脑缺血发作（TIA） 5.中医中风 6.中医气厥 Company Logo /kpzx/jkwb/ 治疗 癫痫治疗目标 1 没有癫痫发作 2 提高生活质量 Company Logo /kpzx/jkwb/ 治疗 ?病因治疗 ?对症治疗 –间歇期的药物治疗 –癫痫持续状态的治疗 –一般治疗中的问题 Company Logo /kpzx/jkwb/ 治疗 间歇期的药物治疗原则 ?药物使用(何时开始) ?药物选择(指南,共识,经验) ?单药治疗(“金标准”) ?更换药物(指征,方法) ?药物剂量(小剂量起,逐渐增加) ?联合用药(合理组合) ?用药监测（疗效不良反应） ?撤除药物(何时,指征,方法) Company Logo /kpzx/jkwb/ 治疗 个体化的治疗方案 考虑: 患者年龄、病史 目前发作形式和病因 备选药物的药代动力学特点 适用范围和可能的不良反应 Company Logo /kpzx/jkwb/ 治疗 药物治疗的一般原则 ?何时开始治疗 单一的发作,EEG(-)----随访 单一的发作,EEG(+)----治疗 两次或更多次发作-----治疗 Company Logo /kpzx/jkwb/ 治疗 传统的抗癫痫药物 苯巴比妥 扑痫酮 苯妥英 卡马西平 丙戊酸盐 苯并二氮卓类 氯硝西泮 氯巴占 Company Logo /kpzx/jkwb/ 治疗 主要新型抗癫痫药物 AAN 2004 化学名 英文 简写 商品名 商品名英 加巴喷丁 Gabapenlin GBP Neutotin 拉莫三嗪 Lamotrigine LTG 利必通 Lamictal 托吡酯 Topiramate TPM 妥泰 Topamax 奥卡西平 Oxcarbazepine OXC 曲莱 Trileptal 替佳宾 Tiagabine TGB Gabitril 左乙拉西坦Levetiracetam LEV Keppra 唑尼沙胺 Zonisamide ZNS Zenegan 非氨酯 Felbamate FBM Felbatol Company Logo /kpzx/jkwb/ 治疗 药物治疗的一般原则 ?药物的选择部分性发作（单纯部分性，复杂部分性及继发全身强直一阵挛性） ?卡马西平或苯妥英为首选。新药托吡酯、奥卡西平、左乙拉西坦也可选用。 Company Logo 治疗 药物治疗的一般原则 ?药物的选择 部分性发作（单纯部分性，复杂部分性及继发全身强直一阵挛性） ——卡马西平或苯妥英为首选。新药托吡酯、奥卡西平、左乙拉西坦也可选用。 全身强直一阵挛性发作 ——首选为丙戊酸、卡马西平和苯妥英，新药托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦也可选用。 失神发作 ——首选乙琥胺或丙戊酸，二线药为氯硝西泮。卡马西平，苯妥因，苯巴比妥可加重失神发作。同时存在失神及强直一阵挛性发作则丙戊酸是首选药物。如单用丙戊酸或乙琥胺无效则可合用此两药。新药拉莫三嗪、左乙拉西坦也可选用。 Company Logo /kpzx/jkwb/ 治疗 ?药物的选择 强直性发作 ——首选药物为卡马西平，丙戊酸及苯妥英，新药奥卡西平 失张力性发作或非典型失神发作 ——以氯硝西泮及丙戊酸为首选药，新药拉莫三嗪 肌阵挛发作 ——首选药物为氯硝西泮，丙戊酸，新药拉莫三嗪 Lennox-Gastant综合征 ——可选用治疗失神的药物 Company Logo /kpzx/jkwb/ 治疗 药物治疗的一般原则 ? 换药原则 当首选药物治疗失败，可另选他药作为单药治疗或添加治疗。 ? 换药方法 需要换另一种药时，宜逐步替换，过渡时间可考虑稳定浓度时间，至少有3～7日作为过渡时间（递减旧药及递增新药），但对发生过敏反应或