液体疗法Microsoft PowerPoint 演示文稿幻灯片.ppt

早产儿液体疗法 内容提要 新生儿水、电解质、体液分布特点 新生儿水电解质生理需要量 影响新生儿水电解质平衡的因素 新生儿液体疗法的基本原则 常见几种早产儿疾病的液体疗法 一新生儿体液的总量和分布 总体液量占体重的比例高．16周胎儿占90% 总体液量占体重的比例与胎儿成熟度成反比。胎龄愈小，体液总量所占体重比例愈高 总体液量和细胞外液量均随胎龄增加而减少 随着胎儿的逐步发育成熟，水由细胞外不断向细胞内转移。 二、新生儿水电解质平衡的调节 1， 肾脏 是人体调节水电解质平衡的主要途径。 新生儿肾功能发育不完善。 1）肾小球滤过率低，仅为成人1/4。 主要原因 肾血流量大 占全身循环量20～25％ 2）肾的稀释功能较差 生后数天较明显 第 5~7天已完善 1月时和成人相仿 二新生儿水电解质平衡的调节 3）肾的浓缩功能差，对水钠重吸收功能差。 排泄等量溶质需水量较成人多，尿量相对较多。 尿渗透压 成人 1200～1500 mOsm/L 足月 600~800 mOsm/L 早产 360 mOsm/L 入水量不足或失水过多，易于超过肾脏浓缩限度，发生代谢物潴留和高渗性脱水。 4）肾脏对水和电解质的调节受下丘脑-垂体后叶抗利尿激素和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的控制。 二、新生儿水电解质平衡的调节 2，下丘脑-垂体－ADH 促进远端肾小管对水的重吸收。 3，肾上腺－醛固酮 促进远端肾小管对钠的重吸收。 4，甲状旁腺素（PTH）和降钙素 主要调节钙、磷、镁的平衡。 5，心钠素（ANF） 出生后增加，48～72小时达高峰，然后逐渐降至正常。主要是减少肾小管对水钠的重吸收。 三、新生儿生理需水量 所需热卡和水量按单位体重计算高于儿童及成人。 健康新生儿日耗水量约为体重10%~15%， 成人为2%~4%。 胎龄、出生体重和日龄愈小，出入水量相对愈多。 （出生后头数日除外） 体内外的水交换明显高于儿童及成人，对缺水的耐受力差，充分保证生理需水量的供应至关重要。 三、新生儿生理需水量 生理需水量 ‖ 不显性失水量 + 尿、粪失水量 + 生长需水量 ︱ 内生水量 （一）不显性失水（I W L） 定义-----经呼吸和皮肤蒸发而丢失的水份。 （不包括出汗） 新生儿代谢旺盛，所需热量较多，体表面积与体重之比， IWL相对较多。 一般室温、湿度和基础代谢下 IWL ＝ 42~48ml/100kcal 蒸发水量 肺1/3，皮肤2/3 不同胎龄、不同体重新生儿之间差异很大。 按单位体重计算，所需热量不同 按单位体重计算约为成人的2倍。 新陈代谢与液体维持之间的关系 影响IWL的因素(一) 1）新生儿成熟度 最重要的影响因素 胎龄越小，出生体重越低，不显性失水量越大 足月儿约为 0.7 ~ 1.6ml/kg.h 17 ~ 38ml/kg.d 早产儿约为 2 ~ 2.5ml/kg.h 48 ~ 60ml/kg.d 不同出生体重儿的 I W L 影响IWL的因素(二) 2）呼吸频率 增快时经肺IWL↑≥ 20%~30% 3）体温 每升高1℃，IWL↑10%~12%， (0.5ml/kg.h) 4）环境温度 高于中性温度时，IWL↑ ＞35℃, 增加3~4倍 5）光疗 IWL↑ 10%~50%。 6）红外线辐射台保温 IWL↑ 50%~100%。 7）啼哭或活动 IWL可增加30%左右。 暖箱中不同体重早产儿每日不显性失水量 暖箱中早产儿IWL