喉部临床常见肿瘤医学.ppt

喉肿瘤 喉良性肿瘤：乳头状瘤 血管瘤 纤维瘤 神经纤维瘤 喉癌 喉癌 病因 不明 烟、酒 空气污染 病毒感染 癌前期病变：喉白斑病、声带重度不典型增生、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳头状瘤 病因 性激素：雌激素阳性细胞、 血清睾酮水平 癌基因的激活与抗癌基因的失活 病理 鳞癌 90% 以上（ 声门型： 60% 声门上型：30% 声门下型：6% ） 腺癌 2% 未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤。 继发性癌肿 扩散转移 直接扩散 淋巴转移 血行转移 分区分型 喉的解剖分区： 声门上区：舌骨上会厌（会厌尖、舌面、喉面）、杓会厌襞喉面、杓状软骨、舌骨下会厌、室带、喉室 声门区： 声带、前联合、后联合 声门下区：声带平面以下，环状软骨下缘以上 TNM分类分期：UICC2002 临床表现 症状： 声门上型 声门型 声门下型 声门旁型 体征与检查：肿物的形态 声带活动情况 颈部、喉体、 颈前淋巴结 声门上型 声门上型 早期症状：喉部异物感、咽部不适。 晚期症状：咽喉痛、咳嗽、痰中带血、声嘶、吞咽困难、呼吸困难。 临床特点：分化差、发展快、转移 早、预后较差、早期诊 断不易。 声门型 声门型 早期症状：声嘶 渐进性加重。 晚期症状：喉喘鸣、呼吸困难、血 痰、放散性耳痛、频繁咳嗽、咳痰困难及口臭。 临床特点：分化较好、发展慢、转 移晚、预后较好；早期 诊断率高、最常见。 声门下型 声门下型 早期症状：无；咳嗽、血痰 晚期症状：刺激性咳嗽、声嘶、咳血、呼吸困难、周围浸润 临床特点：隐匿、不易早期发现 跨声门型 原发于喉室，跨越两个解剖亚区即声门上区及声门区，癌组织在粘膜下浸润扩展，以广泛侵犯声门旁间隙为特征。尚有争议，早期症状不明显。 喉癌的分型： 诊断 病史：40岁以上,音哑2周 以上经发声休息和一般治疗 不改善 喉镜检查 X线检查、CT检查 活检--诊断的主要依据 鉴别诊断 喉结核 喉乳头状瘤 喉淀粉样变 喉梅毒 治疗－手术为主 原则：在彻底切除癌肿的前提下，尽 可能保留或重建喉功能，以提 高病人的生存质量 手术治疗 喉部分切除术 全喉切除术 发音重建术 颈淋巴结清扫术 喉全切除术后的发音问题 颊语、颊旁语 食管发音法 发音重建术 人工喉 治疗 放射治疗 早期病变 全身情况差 手术前后 其他疗法 * * 声门上型 声门型 声门下型