噎食病人护理.ppt

噎食病人的护理 主讲人：崔玉霞 一.噎食的定义： 急性食道阻塞（噎食）是进食不咀嚼即下咽，卡在食道第一狭窄处，压迫呼吸道、而引起呼吸窒息。如果出现病人食道阻塞时，应赢得时间积极 及时有效急救。 在这里我们使用一个不恰当的比喻，我们进食就像是一条正在工作的单行马路，食道就是马路本身，而食物就是汽车和人流。当车辆和人流多了马路就容易堵塞，也就是当我们一下子吃下太多食物就容易噎食。而当马路本身不那么平坦通畅了，即使车辆和人流不那么稠密也可能堵塞，这就相当于我们的食道不能正常工作的时候，即便你吃不太多的食物也有可能噎食。 二 .噎食的发生原因 由于病人服用抗精神病药物治疗后，其药物的副作用，一方面引起咽喉肌功能失调，抑制咽反射，使病人出现吞咽困难；另一方面由于药物的作用，至使病人产生饥饿感，以及病人有不知饥饱的而抢食的精神症状，在集体进食时，易造成急性食道阻塞 三.风险因素评估 1.导致噎食的危险因素 （1）近三个月有噎食者，有脑血管病史 （2）院外曾发生意外导致吞咽功能障碍 （3）各种原因导致吞咽困难 （4）进食狼藉 （5）接受无抽搐治疗者 （6）接受药物治疗出现锥体外系反应者 （7）年龄65岁,牙齿脱落 (8) 生活不能自理者/ 卧床者 (9) 相关知识缺乏  2.高危因素分析 (1) 既往发生过噎食现象 牙齿脱落影响唨嚼功能者 各种原因导致吞咽困难 脑血管病,中重度老年痴呆 (2) 进食狼藉,暴饮暴食,狼吞虎咽,抢食,不知饥饱者 (3) 服药后出现锥体外系反应 (4) 伴有躯体疾病行动不便卧床 (5) 电痉挛治疗患者 (6) 捡拾垃圾果皮者 (7) 家属相关知识缺乏 （8）陪护相关知识缺乏 四、噎食的临床表现 1 噎食早期：大量食物积存在口腔前部，阻塞气道。病人面部涨红并有呛咳反射。 2 窒息早期：食物卡在咽喉部，病人有胸闷窒息感，食物吐不出，缺氧，呼吸困难，两眼发直，手乱抓。 3 窒息后期：病人满头大汗，口唇面色青紫，四肢苍白厥冷，大小便失禁，抽搐，呼吸停止。 五.（1）患者发生噎食的护理应急预案 1.发现患者噎食，立即呼救并记录时间。 2.立即掏出堵塞在口腔内及咽喉部的食物，同时报告医生。 3.如上述步骤无效，则立即做好环甲膜穿刺或气管插管的准备，配合医生实施抢救。 4.抢救成功后按医嘱给予进一步的生命支持和检测,并完善相关记录。 5.事后护士长组织病区护士对事件进行讨论,分析原因,查找漏洞,制定并落实改进措施,做好记录。 6.执行护理不良事件主动上报制度，填写不良事件上报表,交护理部存档。 五、（2）噎食的急救与处理 1 .就地平卧，用开口器将病人的嘴张大，用手抠出病人口中的食物，并尽力用食、中 、二指从口腔向食道部分抠，将口腔深部的食物，一块块抠，抠的越快越多，病人呼吸缓解的越好。如经几次抠不出食物，并呼吸未见明显好转时，可行气管插管加压呼吸。 2 .心脏停搏按心脏骤停进行抢救，心跳存在可肌注呼吸兴奋剂和强心剂，如尼可刹米、山梗菜碱等。 3 .在自主呼吸恢复后，缺氧症状未缓解，应继续给予氧气吸入，一直完全恢复正常为止。 六、噎食的预防 急性食道阻塞一旦发生，很难救治，故应预防为主，采取各种措施防止噎食的发生。 1 .护理人员应掌握病人的病情及有关药物副作用的反应，对服用抗精神病药治疗的患者，注意观察咽喉肌功能，除服用一定拮抗药外，对这类病人应给予流质，易消化饮食。 2 .加强饮食管理。对暴饮食者，应让其单独进食，有专人看护，避免抢食食物和狼吞虎咽。每餐都要让病人在餐厅吃净食物后再回病室 ，不要让病人将吃剩的馒头、花卷、包子等带回病室，防止发生进食意外。 3.做好饮食护理。对药物副反应行动不便者，应警惕噎食发生。进餐时，护理人员应守护在病人身旁，劝导病人细嚼慢咽，或将干食放进菜汤浸泡后再进食，必要时给予饲管饮食，等症状缓解后。再自行进食。 4·做好家属的宣教，告知探视制度，红薯，年糕，鸡蛋等不能留给病人。告知家属患者住院风险，需专人看护进食。 5·电痉挛治疗的患者，需在2小时后给予流质饮食。 * * *